脛骨骨折のプレート固定

脛骨骨折。

脛骨骨幹での斜骨折。

頭-尾方向で見ると（右）骨折線の近位には骨片がある。

粉砕していないのは不幸中の幸いだ。

相談して、プレートとスクリューを使った内固定手術をすることにした。

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患肢をホイストで吊って、体重を利用して牽引する。

骨折線は簡単には整復できなかった。

この整復のためには骨を持ち上げるリトラクターが不可欠。

そして、整復できたところで、ラチェット式の骨鉗子で骨折線をまたぐように鋏んで固定する（左）。

その状態のまま、骨折線をまたぐようにlag screw （圧迫スクリュー）を入れてずれないようにする。

そして、１枚目のプレートを脛骨頭側外よりに入れる。

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もちろんプレートは骨に密着するように曲げておく必要がある。

長い骨の骨折ではできるだけ長いプレートを使って、プレートにかかる力を分散させることがセオリーになっている。

しかし、成長期の骨では骨端にある成長板をまたぐ内固定をすると骨が成長できない。

この場合、骨折線より遠位にはプレートのネジ穴4つ分の長さしかなかった。

だから、近位側に5つ穴が来るようにして9穴のプレートを使った。

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2枚目のプレートを脛骨の内側に入れた。

脛骨の断面は三角形をしていて、頭側内側と外側にプレートを入れ易い。

筋肉の力で骨折線は圧迫されているのでコンプレッションはかけなかった。

プレートを1枚にしてキャスト（ギプス）やトマススプリントを併用する方法も考えたが、脛骨骨折はキャストでは充分に固定できない。

完全な整復ができているので、プレートを2枚使えば術後キャストなしで大丈夫だろうと考えた。

骨片があった部分は、骨が欠損しているが、X線写真ではわからない。骨折の整復とともに骨片の位置も修復されたようだ。

こういう骨片は、あらかじめ大きな骨体にスクリューで留めておくことが推奨されているが、この症例ではアプローチしにくい尾側に骨片があったので放置することにした。

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患者さんは5ヶ月齢,、牝の黒毛和種子牛。

体重120kgでした。

肥育素牛として40-50万円で取引されるそうだ。

家畜共済加入畜だし、手間と経費をかけても助かるなら価値があるだろう。

おいしい餌を食べて丸々太る日々をすごしてもらいたい。