DDSPの治療の効果

DDSP軟口蓋背側変位と、EE喉頭蓋捕捉で調教に耐えられない2歳馬を、まずEEの喉頭蓋下粘膜切開手術をした。

Cornell大学のDr.Ducharmeは、

「EE切開後に持続的なDDSPを起こす馬が居るので、EEの切開前にはそのことを考慮すべきだ。」

と香港でのアジア馬上部気道シンポジウムで述べておられたが、競走馬にしたい馬ではEEもDDSPも治療しないわけにはいかない。

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EEは治癒した。

その後はこの馬は持続的DDSP状態だったが、徐々に改善され間欠的DDSPになった。

それでも調教には耐えられないので、Tieforward手術をすることにした。

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手術前、頚を屈橈している状態での喉のXray。

DDSPは起こしていないようだ。

喉頭蓋（赤線）は軟口蓋に乗っている。

喉頭蓋と底舌骨（黄円）の位置関係に注意。

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右は頚の伸張した状態でのXray。

喉頭全体が胸の方向へ引かれる。

喉頭蓋（赤点線）も下顎の影から引っ張り出されそうになっている。

角度も寝ている。

かろうじて軟口蓋には乗っているようだ。

しかし、喉頭は底舌骨（黄円）とは離れている。

一般に、馬は頚を伸ばした方が気道抵抗は減る。

このX rayでも鼻孔から続く気道が直線近くなっているのがわかる。

しかし、DDSP（喉頭蓋が軟口蓋の下に落ちてしまう）を起こすと、呼気も吸気も妨げられ、馬は苦しくなって失速する。

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左はTieforward（前へ縛る）と呼ばれる手術後のXray。

頚はそこそこ伸ばしているが、喉頭蓋（赤線）は底舌骨（黄円）に近く保たれている。

喉頭蓋の角度も立っている。

Tieforward手術は、

喉頭を形成する甲状軟骨に糸をかけ、

それを舌骨に引張りつける手術だ。

（右 ）

最初に報告されたときの初期の数例はワイヤーで縛っていたそうだ。

しかし、今はFiberWireという丈夫な糸を使っている。

以前は舌骨にドリルで孔を開けてそこへ糸を通していた。

しかし、舌骨が折れてしまうことがあったそうで、今は舌骨の舌突起に糸をかけている。

右は新しい教科書に載っている図なのだが、今は糸のかけ方はさらに工夫されている。

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2012年のEquine Veterinary JournalにDDSPの治療方法についての学術報告を総括的に評価しようとしたユニークな論文が載っている。

A systemic review of the efficacy of interventions for dynamic intermittent dorsal displacement of the soft palate

運動中の間欠的DDSPに対する治療の効果の体系的総括

イギリスのBristol大学、Liverpool大学、オーストラリアのAdelade大学の大先生達の連名による調査成績なのだが結論は・・・・・

各研究や各症例報告のEvidence（確証）としてのレベルが低いためにDDSPの治療方法の効果を結論として導き出すのは難しい。とのこと。

例数が足りなかったり、手術の効果を判定するための手術前・手術後の検査が充分でなかったり、手術後の競走成績を評価するのが難しいことや、etc.

実験動物ではないので、対象となっている馬も遺伝的にも、置かれている状況も実に様々で比較対象の仕様がない。

しかし、しっかりしたエヴィデンス（根拠）が確立されるまで治療に手を出さないのではその間、DDSPの馬は放置するしかないし、そんなことはできない。

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今日は、獣医師会の代議員会。

公益法人化されて最初の代議員会とあって、かなりきつい質疑もあり、混乱した。

そもそも獣医師会とは何か？

なんのために在るのか？

なんのために加入するのか？

という根源的な問題が、法人格についての規定や、財務の問題となって見直す機会になっているように思う。

そして、たぶん誰にも明確で単一な答えなどできないのだ。