子馬の脛骨近位成長板損傷S-H type Ⅱ のT-LCP固定

16日齢の子馬が、跛行し、脛骨近位の内側が腫れて、X線撮影で脛骨近位成長板損傷が確認された。

程度は軽く、変位はごくわずかだった。

これなら温存で治まっていくかも、ということで経過を観た。

跛行や負重の状態は悪くなることはなかったようだが、あまり改善もしなかった。

X線撮影で、徐々に変位してきているのが確認され、これ以上ひどくなるとよろしくないだろうと判断した。

発症から18日後に来院したことになる。

若い獣医さんたちのために、この典型的な子馬の成長板損傷の外貌写真を載せておく。

一見、飛節で外反しているように見えるかもしれないが、傷んでいるのは脛骨近位だ。

普通は様子見しない方がイイ。

すぐX線撮影で確認して、できれば当日、あるいは翌日には内固定手術した方が好い。

変位すると整復が困難で、手術もたいへんになる。

子馬は骨折していても寝起きを繰り返す。

痛い肢を上にして起きるだろう。

起立の時にその肢には、外反させる力がかかりやすい。

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左後肢を尾-頭方向で撮った画像。

内側の成長板は剥がれたようになり、骨端外側には透過部位ができた。

”結果的には”　発症すぐに内固定手術してやるべきだった。

でも、そうしていたら、「やらなくても良かったんじゃないか」という思いが残ったかも知れない。

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この内固定では近位骨端のよい位置にしっかりscrewを入れることがキモ。

aiming device を使う。

内から観るとこんな位置になる。

脛骨近位骨端は、尾側に厚さがないことに注意。

それでも、横幅が一番広いのはこの位置なのだ。

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DCPでもできなくはない。しかし、角度安定性がないので牽引力も保持力も強くない。

LCPを使って、骨端にLHSを入れれば、角度が固定されるので、強く牽引でき保持力もある。

T-LCPを使えば、骨端に2本、あるいは3本のscrewを入れられる。

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できれば、minimally invasivelly に手術したい。

大きく切開せず、皮下にプレートを刺し込んで固定できないか・・・・

しかし、18日間で変位してしまったので、プレートを使っていくらかでも整復したい。

これ以上変位させないためにも、しっかり牽引したい。

T-LCPを使うことにして、骨端部だけ曲切開してT-LCPの横棒部を当て、縦棒部は皮下へ刺し込むようにやってみた。

こうなってしまうので、骨端部に入れるLHSがT-LCPに垂直に入らない。

minimally invasive をあきらめて、皮膚を切開した。

こういう風に、LCPが脛骨から浮いているようにして、遠位にscrewを入れることで、脛骨の軸をプレートへ引っ張りたいのだ。

中央部のscrew 2本はbicortical にできないので強度は弱い。

その遠位の5.5mm screw は長すぎたので短いものに差し替える。

一番遠位にはLHSを入れた。

まだ外反しているが、成長板の内側を成長抑制しているので、徐々に外反は弱まってくれるかもしれない。

それは、成長板の機能が残っていての話。

成長板を骨癒合させてしまわない、成長板を早期閉鎖させないためには、適切な時期にプレートを外す必要がある。

通常は、発症してすぐ手術し、4-6週間でプレートを抜きたいと考えているが、

この症例は手術が遅くなったので・・・・

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チョウセンアサガオの咲く夏 (角川書店単行本)   柚月裕子 KADOKAWA

映画「孤狼の血」は面白かった。

原作は読んでない。

短編集ならこの季節でも読みやすいかと思って・・・

玉石混交、かな。

人気作家もたいへんなんだろう。

いつも質を高く保っていられるとは限らない。