SHCカンファレンス2009

苫小牧で開かれた社台ホースクリニック症例検討会に、昨年に引き続いて参加させてもらっ た。

たいへん勉強になるし、刺激になるし、楽しい時間だった。

臨床家にとって症例から学ぶことこそもっとも大切なことだろう。

そして、1例1例を大切にしていくことは当たり前のようでいて、なかなか難しいことだ。

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ちょっと思ったこと・・・

Salmonellaの馬群への侵入はUSAの獣医大学病院など常時入院馬がいる病院でも問題になっている。

入院する馬は培養とPCRでsalmonellaをチェックされていて、保菌しているとわかると入院を拒否されたり、隔離病棟へ入れられたりもする。

PCRなどはかえって鋭敏すぎるので解釈が難しいくらいらしい。

日本ではPCRによるsalmonellaの保菌検査の実施は難しいのだろうか？　

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術後感染の予防にセフェム系の抗生物質を使うのは、私は必要ないと思うし、反対だ。

海外では、獣医師には効能をとっている動物薬以外のセフェム系抗生物質の使用を禁止している国もある。

病原菌の薬剤耐性が進み、人医療で問題になるのを防ぐためだ。

そうならないように（人医療での耐性を促進してしまわないように・それを恐れて動物への使用が画一的規制されないように）、馬の獣医師も考える必要があるのではないか。

安易に人体薬を使うべきではないし、まして予防的に投与するについては必要性を慎重に検討すべきだと思う。

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うちでも2000頭を超える関節鏡手術をしてきたが、関節鏡手術そのもので細菌性関節炎を引き起こしたことはない（と思っている）。

もし、幸運なだけではないとしたら、術野の毛を剃らないこと、吸収性モノフィラメントの糸で縫合すること、灌流液にマイシリンを入れていること、術前に抗生物質を投与すること、などが意味があるのかもしれない。

術後もほとんどすべての症例でマイシリンしか使っていないはずだ。

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細菌性関節炎であっても関節液から菌分離できないことは多い。

まだ抗生物質を投与していなくても、カルチャーボトルに採材しても、菌分離できることのほうが少ないくらいだろう。

viable but unculturable (生きているが培養できない)　は、しばしばあることだ。

牛の乳房炎の検体でも20%以上は培養陰性だ。

しかし、原因菌は嫌気性菌でもなければ培養できない特殊な菌でもなく、ありふれた好気性菌なのだろう。

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1例1例をきちんと診断し、治療し、結果がどうあれ記録を残しておくことの大切さをあらためて認識した。

そう、それがEvidence（根拠）として使えるように。

帰り道、ちょっと休憩。