成馬の尺骨粉砕骨折は難しい

正月休業中に尺骨骨折をLCP固定した繁殖雌馬。

そのあとも痛みが続いた。

術後約1ヶ月でX線撮影してもらったら、LCPが曲がり、肘突起が割れて変位していた。

Dr.Richardsonに相談したら、

「肘関節に関節鏡を入れれば、骨片は見えるだろうが摘出するのは難しいだろう。

繁殖雌馬ならこのまま跛行は良くなっていく可能性もある。」

とのことだった。

しかし、術後2ヶ月経ってもまともに歩けるようにはならず、廃用にすることになり、ついには起立不能になって安楽殺された。

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運ばれてきた遺骸をX線撮影した。

もっとひどく内固定が崩壊したのか、と考えていたが、術後1ヶ月と大きくは変っていない。

anconeal process は肘関節の中で剥がれてしまっている。

LCPは遠位から4つ目の孔で折れている。

一番遠位の孔の付近で尺骨はあらたに折れているように見える。

尺骨頭部は形状が変ってしまっていた。

尺骨のこの部分は肘関節の尾側を創っているので、関節液が漏れていたのだろう。

尺骨頭部の粉砕部も骨片も尺骨の大きな骨折部も、手術して2ヶ月近いというのに完全には骨癒合していなかった。

可動性があるし、尺骨頭部は全体に内より頭よりに潰れたように変形している。

そのためにLCPは尾側の頂部に乗っておらず、内側へ落ちてしまったように見えた。

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この症例の尺骨は、骨折線が複雑に見え、粉砕しているとは判断していたが、変位はひどくなかったので、治せるだろうと考えていた。

lesson from this pitty mare

・anconeal process は非常に大事。これが失われると、尺骨頭は支点を失い、強大な上腕三頭筋の牽引力にプレートは抵抗できない。

・成馬の尺骨骨折は甘く見てはいけない。上腕三頭筋の牽引力は強大で、ナロープレートはそれに耐える強度はない。しかし、薄い尺骨にブロードプレートを乗せるのは無理。

二枚重ねをした症例がfarm animal surgery に乗っているが、それはamusing method 。

・外側から短いLCPで補強するのが唯一現実的な方法。（しかし、粉砕していた今回の症例でそれが有効だったかはわからない）

・anconeal processを固定できるなら固定すべき。（今回の症例では不可能）

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尺骨を折ってしまうのは当歳馬が多く、変位する症例ではプレート固定で多くを治してきた。

しかし、成馬は別だ。

とくに粉砕していると、非常に厳しく難しい。

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このように今年最初の大手術はダメになった。

種子骨骨折の子馬もあきらめた。

先日のひどい難産で帝王切開した馬も失血死した。

それでも助かる馬や牛は治っているし生き延びている。

悪戦苦闘が続いても、厳しい闘いを続けていく。