第7回心電図検定1級に出た問題を振り返るシリーズ・第4回。今回は、心筋梗塞の責任血管部位。検定試験では、2級と1級のレベル差がはっきり出るテーマである。
★ST上昇を起こしている誘導とミラーイメージを確認し、心臓のおよそどのあたり（下壁・側壁・前壁中隔・後壁）で梗塞が起きているかを鑑別できれば、2級。
★おおよその梗塞箇所だけでなく、具体的な責任血管部位を答えるよう求められるのが、1級。
―心電図検定のおそらく最重要テーマということで、ブログ主は試験直前のチェック用ノートとして、下記のようなワープロ原稿を作成して会場まで持って行った。・・・そのほんの一部を､以下にコピペ。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFでSTが上昇し、高さがⅢ＞Ⅱ。V1～V3でST低下。
→責任部位は、RCA dominantの遠位部（#3）。この場合、Ⅰ誘導はミラーイメージとしてSTが下がる。また、詰まっているのは右室枝（#2内）よりも先っちょの方なので、右室に問題は無く、V4Rは変化なし。V1～V3でSTが低下するのは、下壁梗塞のミラーイメージ。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFでSTが上昇し、高さがⅡ＞Ⅲ。さらに、V1～V3でST低下。
→責任部位は、LCX dominant（#11～#14）。普通は側壁を巻き込むので、Ⅰ誘導でSTが上昇する（少なくとも、下がらない）。逆に右室側は全く無関係なので、V4Rは側壁梗塞のミラーイメージでSTが低下する。V1～V3でのST低下は、長いLCXが受け持つ後壁の梗塞と考えられる。その場合、背中の誘導V7～V9をとってSTの上昇を確認する。
●胸部誘導V1～V6のSTが上昇していて、Ⅱ・Ⅲ・aVFがST低下。側壁のⅠ・aVLで、ST上昇。
→責任部位は、LAD近位部（#6）かLMT（#5）。Ⅱ・Ⅲ・aVFでのST低下は、前胸部上昇のミラーイメージ。また、Ⅰ・aVLでSTが上昇するのは、側壁を養うLAD内の対角枝（#9＆#10）も巻き込まれているからと考えられる。
●右脚ブロックがある心電図で、前壁誘導のST上昇が見られる。
→責任血管部位は、LAD近位部（#6）かLMT（#5）。右脚を養っているのは、#6から分枝している第1中隔枝だから。それの手前がふさがったために､右脚ブロック。また、ここでは側壁Ⅰ・aVLのSTも同時に上昇しがちであるが、その理由は1つ上の例と同じ。おそらく、対角枝（#9＆#10）が巻き添え。
●下壁梗塞の責任血管部位は、V4Rが見られれば一発。V4RでSTが上昇していたら、RCA近位部（#1）。V4RがST変化なしなら、RCA遠位部（#3）。V4RのSTが低下していたら、LCX dominant。
●P波がないSSS（洞不全症候群）の心電図で梗塞が認められる場合、それは#1からの分枝である洞結節枝がやられていると考えられるので、閉塞箇所はRCA近位部（#1）。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFのST上昇（且つⅡ＜Ⅲになっている）とともに、V1～V3でサドルバック型のブルガダ波形が見られた場合、それはRCA近位部（#1）からのもう1つの分枝である円錐枝の領域が閉塞を起こしている可能性が高い。（※出典：日本不整脈心電学会HP →「会員・および医療関係者の皆様へ」 →「教育関連（書籍・情報）」 →「臨床心電図解析の実際-どこをどうみるか-重症不整脈に直結する波形異常編」 →第Ⅶ章 →「＞」をクリックしてSTT-2へ。）
【以上、「円錐枝とブルガダ波形」の項以外は全て、『心電図マイスターチャンネル』の視聴学習で得た知識。】
―このような調子で、ブログ主は心筋梗塞の責任血管部位について、10数項目から成る「試験直前確認用メモ」を作ったのだった。上の具体例を見て、「うん、そうそう。そういうことだね」とニコニコしながら読める人は、もう既に1級を持っているか、あるいはその先のレベルにまで進んでいそうな強者（つわもの）。・・・で、「まだ、とてもそこまでは・・」という方のために、お勧めの勉強法をここでお伝えしておこうと思う。
◎まず、下↓のURLにあるような「冠動脈のカラー模式図」を1枚印刷し､手元に用意しておく。
https://skima.jp/gallery?id=72194
◎YouTube動画『心電図マイスターチャンネル』の心筋梗塞をテーマにした初期動画と、2022年1月実施の試験に備えて投稿された「心電図検定対策10問ドリル Day1～Day8」を視聴する。その際、手元にあるカラー図を見ながら、「RCA遠位部だと、・・・あ、ここか。AHA番号#3ね」「LAD近位部だと、#6か。ここが塞がるから､その先の対角枝（#9と#10）もやられて、側壁のⅠと aVLのSTも上昇するってことね。なるほど」といった風に、枝分かれした血管の名前と位置、そしてそれぞれのAHA番号までセットにして、少しずつ頭に入れていくのである。後は、その繰り返し。
◎できたら動画勉強をしながら、「自分向けの、試験直前確認用メモ」を作っておくと良い。
―次回（第5回）のテーマは、「小児の心電図と、先天性心疾患」。
★ST上昇を起こしている誘導とミラーイメージを確認し、心臓のおよそどのあたり（下壁・側壁・前壁中隔・後壁）で梗塞が起きているかを鑑別できれば、2級。
★おおよその梗塞箇所だけでなく、具体的な責任血管部位を答えるよう求められるのが、1級。
―心電図検定のおそらく最重要テーマということで、ブログ主は試験直前のチェック用ノートとして、下記のようなワープロ原稿を作成して会場まで持って行った。・・・そのほんの一部を､以下にコピペ。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFでSTが上昇し、高さがⅢ＞Ⅱ。V1～V3でST低下。
→責任部位は、RCA dominantの遠位部（#3）。この場合、Ⅰ誘導はミラーイメージとしてSTが下がる。また、詰まっているのは右室枝（#2内）よりも先っちょの方なので、右室に問題は無く、V4Rは変化なし。V1～V3でSTが低下するのは、下壁梗塞のミラーイメージ。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFでSTが上昇し、高さがⅡ＞Ⅲ。さらに、V1～V3でST低下。
→責任部位は、LCX dominant（#11～#14）。普通は側壁を巻き込むので、Ⅰ誘導でSTが上昇する（少なくとも、下がらない）。逆に右室側は全く無関係なので、V4Rは側壁梗塞のミラーイメージでSTが低下する。V1～V3でのST低下は、長いLCXが受け持つ後壁の梗塞と考えられる。その場合、背中の誘導V7～V9をとってSTの上昇を確認する。
●胸部誘導V1～V6のSTが上昇していて、Ⅱ・Ⅲ・aVFがST低下。側壁のⅠ・aVLで、ST上昇。
→責任部位は、LAD近位部（#6）かLMT（#5）。Ⅱ・Ⅲ・aVFでのST低下は、前胸部上昇のミラーイメージ。また、Ⅰ・aVLでSTが上昇するのは、側壁を養うLAD内の対角枝（#9＆#10）も巻き込まれているからと考えられる。
●右脚ブロックがある心電図で、前壁誘導のST上昇が見られる。
→責任血管部位は、LAD近位部（#6）かLMT（#5）。右脚を養っているのは、#6から分枝している第1中隔枝だから。それの手前がふさがったために､右脚ブロック。また、ここでは側壁Ⅰ・aVLのSTも同時に上昇しがちであるが、その理由は1つ上の例と同じ。おそらく、対角枝（#9＆#10）が巻き添え。
●下壁梗塞の責任血管部位は、V4Rが見られれば一発。V4RでSTが上昇していたら、RCA近位部（#1）。V4RがST変化なしなら、RCA遠位部（#3）。V4RのSTが低下していたら、LCX dominant。
●P波がないSSS（洞不全症候群）の心電図で梗塞が認められる場合、それは#1からの分枝である洞結節枝がやられていると考えられるので、閉塞箇所はRCA近位部（#1）。
●Ⅱ・Ⅲ・aVFのST上昇（且つⅡ＜Ⅲになっている）とともに、V1～V3でサドルバック型のブルガダ波形が見られた場合、それはRCA近位部（#1）からのもう1つの分枝である円錐枝の領域が閉塞を起こしている可能性が高い。（※出典：日本不整脈心電学会HP →「会員・および医療関係者の皆様へ」 →「教育関連（書籍・情報）」 →「臨床心電図解析の実際-どこをどうみるか-重症不整脈に直結する波形異常編」 →第Ⅶ章 →「＞」をクリックしてSTT-2へ。）
【以上、「円錐枝とブルガダ波形」の項以外は全て、『心電図マイスターチャンネル』の視聴学習で得た知識。】
―このような調子で、ブログ主は心筋梗塞の責任血管部位について、10数項目から成る「試験直前確認用メモ」を作ったのだった。上の具体例を見て、「うん、そうそう。そういうことだね」とニコニコしながら読める人は、もう既に1級を持っているか、あるいはその先のレベルにまで進んでいそうな強者（つわもの）。・・・で、「まだ、とてもそこまでは・・」という方のために、お勧めの勉強法をここでお伝えしておこうと思う。
◎まず、下↓のURLにあるような「冠動脈のカラー模式図」を1枚印刷し､手元に用意しておく。
https://skima.jp/gallery?id=72194
◎YouTube動画『心電図マイスターチャンネル』の心筋梗塞をテーマにした初期動画と、2022年1月実施の試験に備えて投稿された「心電図検定対策10問ドリル Day1～Day8」を視聴する。その際、手元にあるカラー図を見ながら、「RCA遠位部だと、・・・あ、ここか。AHA番号#3ね」「LAD近位部だと、#6か。ここが塞がるから､その先の対角枝（#9と#10）もやられて、側壁のⅠと aVLのSTも上昇するってことね。なるほど」といった風に、枝分かれした血管の名前と位置、そしてそれぞれのAHA番号までセットにして、少しずつ頭に入れていくのである。後は、その繰り返し。
◎できたら動画勉強をしながら、「自分向けの、試験直前確認用メモ」を作っておくと良い。
―次回（第5回）のテーマは、「小児の心電図と、先天性心疾患」。
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