ちょっとがっかり

　２年目の研修医達は年度末で、もう引っ越しの準備やら、休んで留守。
　それで今日は若いのと胸腔穿刺を２例続けてやった。
　一例目は私が受け持っている患者さんだったので、私が細かくしめてやらせた。
　患者さんは椅子に座った姿勢で、体表面に超音波（エコー）を当てて、体内の濃度差から目標を定めるのです。
　そうすると、刺す方向が定まってミスが少ない。
まず皮膚の消毒、イソジン液で塗ると乾くのに時間がかかるが待たねばならない。乾いてこないと消毒効果が弱い。待てない方は使ってはいけない。雑な消毒になる。
　目標の胸は垂直になって、その垂直面を消毒するので、消毒液が垂れ下がってくるから、余計に体表と衣類が汚れないようにシートを貼り付けたのですが、大概はシートの端をズボンと皮膚の間に押し込んでいる。でも、こうすると垂れた液体はシートと皮膚の間に流れ込む、即ち、結局皮膚と服を汚す可能性がある。
（この説明ではちょっとイメージ困難ですね）
　もっと、汚れる部分を少なくするようにしてあげればといつも感じる。
　ついで、麻酔、穿刺と進む。やや体表から胸腔までの距離があり、長い針に代える。これなら初めから長めの針を選択すべきで、反省点。
　胸水を採取して終了。
　もう少し、手際よく、流れをよくして欲しかった。
二例目は若いのが受け持っている方なので、まずは黙って見守る事にした。
　見てると、皮膚消毒を忘れ針を刺そうとしている。気付くかと針と皮膚がぎりぎりの近さになるまで待ったがダメ、気付かず。側の看護師も何も言わず。
　「ちょっと待った！」と止めて、「消毒しろよ」と言った。
　刺す、しかし液が引けない。折角のエコーをしても見間違えていたのです。
　もう少し上を指すようにアドバイスして、刺してＯＫだった。

　一例目をやった直後だったので、ちょっとがっかりした。

※　迷ったり、悩んだら、とにかく丁寧にやろう。