４ｋｇ増

　今日の患者さん、「この冬で４ｋｇ、体重が増えました。」と平気でいう。
　「４ｋｇ！増えすぎだよ。」
　「膝を痛めて、運動できなかったのです。」
　「運動出来ないなら、食うのを減らす。それが出来ないと太ります。」
　運動できなかったから、太ったのですと結構言うね。運動のせいにすると責任転嫁で、幾分かは気は楽になる。
　エネルギー不滅・・でも書いたけど、責任転嫁は楽。
　『膝が痛くなるまでも太るな！』
　他の方々も、減らないんですと年を越すと肥満以上の方の大半は毎年言う。
　ごく少数の減量できた方は、薬も減らし、体調も良くなっていく。
　頭で理屈は分かっているが、口とお腹をコントロール出来ない。
深酒の自分が書くのも、やや引けるけど、この堂々巡りを乗り越えないと“メタボリックシンドローム”キャンペーンが生きてこない。
　太ったことを平気で言う感覚の間は難しそう。
　コロコロしていた某職員は、先日会うとスッキリしていた。
　聞くと、９ｋｇやせたそうな。

※　宮崎県知事、読売巨人軍への手みやげに渦中県の“地鶏”といい度胸、これ食べたよね。

健康診断受けてる？

　今日は自分の健康診断、つまり職場の定期検診。
　まず、尿検査。朝、出かけに排尿後は我慢して検査、出ないと時間がかかるし、朝は紅茶を二杯位飲んでるので尿は薄い。　
　次いで、血圧と視力検査。身長と体重はパス（やらなくていいと、拒否、無駄だし。）、採血検査。
　上腕を縛って血を溜めて、大概は正中・肘の真ん中を刺す。うまく血管に当たらなくて、皮下でさがして、えぐられると強烈に痛いよ。えぐられるなら、肘の内側よりいたいけど、手の甲などで一発で刺された方がマシ。
　下手にえぐられると、貧血起こしそうになる。今日は一発で安心。
　こんな仕事をしていても、痛いのはやっぱりイヤだね。
　ついでに書くなら、某外科系の医師は脊髄穿刺（背中から脊椎の隙間を刺して、脊髄液を採取する法）の折に、局所麻酔をしない。そんなに自信あるのかい？
　次は、心電図と聴力検査、共にいらないと拒否。
　心電図は自分のことでいらないよって感じ、聴力はこんな仕事（騒音環境にない）では無駄とヤメ。
　最後は胸のレントゲン撮影、これは必須、受けねばならない。
　それは、もし結核だったら診療行為に差し支えるから、医療従事者の絶対必要条件。日本は結核、中進国。
　まあ、国の定める定期検診を全職種に一律に押しつけるのは無理がある。でも、修正も反省もしないのはド○○だ。

　他の方は、みんなまじめの固まりだから全部やってた。
　病棟はまずまずで、雑務整理が進んだ。

※　不真面目で御免、でも聴力なんてやる気しない、堪忍。

知らない間に転棟

　朝、とある病棟に行って、入院患者さんの部屋に行こうとすると、スタッフに呼び止められた。
　「先生、○○さんは□□病棟に転棟になりました。」
　「えっ？」
　「土曜日に部屋が無くて、転棟していただきました。」
　「まあ、いいけどね。」
　土曜日の朝、見に来たときは居た。しかし、その後の主治医の知らない間に、患者さんは別の病棟に替わらされていたのです。
　致し方ないけど、なにか釈然としない。
　医療スタッフ間の連携に隙間があるのかな。
　もし、呼び止められていなければ、私は知らない患者さんの部屋に入って、その方から『この病院はどうなってるの？』と思われたでしょう。

　外来は３０人余り、研修医も来たが今日は軽めの患者さんが多く、緊張が少なかった。でも、救急に来た方を入院させて、少し学んだはず。
　風邪が長びいて、咳の残る方が多め。

※　昨日、大阪マラソンで優勝者にはコーチがかなりの距離を伴走したそうな。
こんなのあり?

深酒のたたり

　今日も診に行こうかとも、最初は考えたんだけど、起きて動くと昨日の深酒が残っていて、電話の無いことを言い訳にして止めた。
　この為、午前中は脱力気味。
　昨日の回復力なら期待できるかも？と好都合に解釈しとこう。
　ま、御家族も担当も希望を高く持ちたいのは同様。でも、担当は現実の足元を見失ってはいけない。
　此の件、後は明日に任せる。

　午後、ボーッとＴＶをつけるとアマレスをやっていた。
　年末に出てた、プロの『山本“KID”徳郁』がアマレスにチャレンジと言うことで突然の注目、中継になったよう。彼は残念ながら“巻き投げ”の受け身を失敗し、肘の脱臼で敗退。
　きっと、周囲のアマの選手達はもの凄い意気込みでかかってきたのだろう。
　ついでやってた、女子の“吉田沙保里”選手はダントツに強かったのが目立った。
　確か、アテネ五輪でも、メチャ強かった。彼女の“顔”は山本以上に見えた。

　この土日、学習が乏しかった。

※　全豪テニス選手権、男子のフェデラー選手は要所を締めて上手くて強い。　

周りを見てない

　朝、早めに出勤してみると、前より元気になっていた。
　酸素吸入は濃度を下げても大丈夫、ただ鼻と口をおおう酸素マスクが初めのまま。
　それは先日、不調で入院した時につけたマスクで、縁が初めから少し癖が付いて曲がってしまっており、その曲がった角辺りが鼻根部に当たっていて、痛いかも。
　入院時は急で、それしかなくても仕方ないけど、その後に替えてあげれば良かったのにそのままになっていた。
　今日、私が気付いて交換を頼んだ。誰も気付かなかったなんて、気の毒だった。
　本人は言わないし、家の方も言わなかった。
　酸素や元気さばかりみてしまい、周りの気配りが足りなかった。
　ポイントしかみてなくて、全体を見渡してなかった。

　あとは、ちょっとＶＴＲを見て、ボーッ抜けた土曜日になってしまった。

※　全豪テニス選手権、女子のＳ・ウィリアムス強すぎ、出来すぎ。

週末出勤確定

　昨夕、入院不調だった方は、付き添って手当をした甲斐あって、夜は呼ばれなかった。朝、行くと顔つきも良くなっており、期待が出てきた。
　と思ったら、外来開始前に早速診療依頼の電話。
　まあ、仕方ないね。来たのは１０時半頃でまたも入院。
　入院患者さんは、超高齢者で、天命に任せる部分も多そう、大半かな。
　でも、御家族の方は熱心。御期待に答えられたらラッキー。

　予約外来は、検査予約の時間が乱れていて、診察時間は結構メチャクチャ。
　少々の割り込みのみ。夕方、昨日の残りの鎖骨下静脈穿刺監督。
　若いのがやり、研修医に見学をさせる。ちょっと、ミス（動脈を刺し、圧迫で１０分休憩。）もあったが見学させているプレッシャーで、まあなんとか終了。
　研修医はやりたそうにしていて、「この次やろう」と声を掛けておく。

　夕方は、今週の残務を少しこなして終了。
　さっきの方が居るので、明日は出勤確定。

※　“あるある”打ち切り、こんな中断のような止め方では格好悪い。ケジメつけてみたら。

研修医でも確信犯

　今日は久しぶりに鎖骨下静脈穿刺。若いのがやるのだが、私が遅れて行くともう始めていた。しかし、細い麻酔針は刺さるが、太めのカテーテルは入らない。
　途中、外来に二回も行って中座したけど、もどると未だ終わらず。
　交代、どうも最初の刺す位置が近すぎみたい。
　そこで、麻酔からやり直してみる。結構、深めで届く？とも思ったが刺せた。
　カテーテルを刺すと、血液の逆流が悪く固まってしまう。
　止血剤が点滴されていたのです。止血剤がこんなに効くとは予想以上だった。
　きっと、入ってるはずとカテーテル内の凝血（固まりかかった血）を生食水で押し込んで点滴につなぐ。もし、入ってないならこの凝血塊をどこかにやってしまうことになる。
　後の確認レントゲンで“ＯＫ”だった。
　ここの確信は自分で刺した時、カテーテルを送りこんだ時の手応えのみ。
　ほんとは、今日二例の予定だったけど、時間がかかり残りは明日。

　外来は、途中色々と気になさる神経質な方の話し相手に時間がかかり、終わりは遅くなった。
　研修医は来なかった。ま、確信犯だろうね。
　犯意は私の魅力、本人のやる気、それとも両方かな。
　やる気の無い方を、引っ張るべきか否か、しばらく考えて見よう。
　外来に来る以上のものが、他にあるのならいいけど、無いならド○○だ。

　定刻過ぎに帰ろうと思ったが、先日退院した方が、不調で救急来院、入院。
　１時間半近く診ていて、しっかり夜になってしまった。

※　東国原知事、走り回るのは好印象。でも、鶏の近くに行かせないのは周囲の防御認識が間違っている。

突然、乾杯！

　夜、近隣でのややマイナーな勉強会に行ったのです。
　始まりの１０分前位に着いて、ちょっとすると顔見知りのＭＲ（製薬会社の宣伝販売促進担当等）さんが寄ってきて、“突然”「後の懇親会で乾杯の音頭をお願いできませんか」と言うのです。
　「えっ、誰かいないの？」「是非、お願いします。」とのやりとりで急遽“乾杯”の音頭取りを約束させられてしまった。
　講演の中身はそれなりに役に立ちそうなことも色々あった。
　勿論、講演終了後には俗な具体的な質問をしたよ。
　終わって懇親会、壇上に紹介されて、昨日の言葉をちょっと借用。
「・・・今日、学習したことをガイドとし、明日からの診療で役立てよう・・・。乾杯！」（あったり前なら、ちっとも面白くないしね。）

　日中の外来は予約で割り込みは少し。暖冬で風邪も増えず、穏やか。
　それでも、ずっと見てる方の中に、少しずつ予想外の疾患が出てくる。
　これの予測は極めて難しく、難しい疾患の早期診断は難！
　「いつも診てもらってるのに」と言われるときつい。

※　突然の御指名、きっと便利そうに見えたのかな。

中学生体験学習

　今日の午後、近くの中学校から総合学習で病院“体験学習”を選択した生徒達が来た。
　まず、みんなに名札をつけさせてから挨拶。
　この時に、「瞬時に名前を見て、名前を入れて挨拶しろよ。」で始まり。
　結構、緊張してたみたい。ざっと見学後、内科の外来で“診療実習ちょっとだけ”をさせてみた。
　どんな患者さんが来るかと書いた紙を渡し、イメージを覚えさせて、それぞれ医師役と患者役をやる。
　呼び出しマイクで患者さん役を呼んで、診察室へ入れて医師としての質問をさせる。書いた紙を棒読みでカチカチだった。
　まだまだ、幼く、老かいな私のまえではうんと“かわいい”奴らだった。
　呼び方、イスを勧める感覚、話の聞き方などを解説したが、少しは覚えてくれたかな。
　その後、彼等から前もってもらった質問に添って学習。
　パワーポイントでスライドを見せ、しゃべりまくってしまった。
　１％位は記憶に残った？体験は役立ちそう？
　「みんな期待してるよ」で終了。

　途中、病棟からなど電話があったが「立て込んでるから後」。
　夕方、外泊中の方、具合が悪くなって戻る。付き合って帰りは８時になってしまった。
　たまの中学生相手は面白く楽しかった。

※　学習をガイドとし、体験を教師とする・・・誰が言ったっけ？

エネルギー不滅の法則

　これは外来などで、「私はどうしてもやせないのです」と宣言する方に話すときに使う古典的“法則”。
　食ったものは、燃えるか、出るか、溜まるしかない。霞のように消えることはなく、地球上ではこの左右は等号（＝イコール）でつながれている。
　「私は水を飲んでも太るんです」
　「分かりました。それでは３日間水だけで生活して下さい。必ずやせます。もし、それでもおふとりになったら、私がホテルのディナーに御招待します。」
　「水だけでは生活できません」と拒絶。
　だったら、水を飲んでも太るんですなんて言うな。
　納豆食ってやせるなんてド○○。飲んでやせるのは“中国のあれ”だけ。
　だけど、あれはやばいよ。

　外来、数は比較的少な目だったが、開始早々、診療依頼の電話が二連発。
　丁度、研修医が来るタイミングにあったので、診させてみる。
　一例目は、紹介状をみて「よく分かりません」と余りにも正直な反応。
　「分からなかったら、しっかりと聞いて展開をつかむ。そしたら、手がかりが得られる。」と説く。
　二例目は、検査の順序が乱れてしまった。
　これ以外にも、急ぎのＣＴが必要な方が来たりして、終わりは３時を過ぎてしまった（検査の合間、適当に昼食はとった）。

※　あるある大事典、最後に“あるある・捏造編”ってやったら許してあげよう。