夜の「なないろのとびら診療所」へ！

宮古出発は9:40頃、釜石⇒遠野⇒花巻⇒盛岡へ18:20頃到着。次第に日没も早まってきました。19:00から会議です。
診療所ですが、診察ではありません。室内はいつもと同じ。運転で少々お疲れ気味なのですが、目が踊り、覚醒します。元気が出てきます。
冷たいコーヒーを頂き、手作りのお弁当を食べながら交流。会議に突入！
ワクワク、ドキドキな話し合いになりました。経営が軌道に乗れば、みんなが幸福になること間違いなし。
いつもサイコーの夢を見せていただき感謝！頑張ります。

課題その１ 医師不足、在宅医がいない！

在宅医療をすすめる際に、いくつかの課題点があるとT医師が問題提起する。
確かに1つ1つ考えてみたいことばかりである。関心がなければスルーしたい内容でもある。
すべてが解決されれば、在宅医療の世界にも光が差し、庶民の暮らし向きも明るく、素敵になる事は間違いない。

■ 課題１ ■
訪問診療に対応できる医師が量的に不足している。とくに、２４時間対応できる体制が確保できない診療所が多い。
また、高齢者施設に対して訪問診療を行う医師が不足している。

【対応策・戦略等】

１）在宅医療を提供する医療機関が２４時間体制を確保するため、病院と診療所（病診）、診療所同士（診診）、診療所と訪問看護ステーション、薬局等との連携を効率化する。
また、病院勤務医の訪問診療および往診への参入を促進することが求められる。
２）連携の実効性を高めるためには、どのような急変が起こりうるかを想定しておくことが重要である。かかりつけ医が、本人、家族、介護従事者に対して丁寧に説明し、（どこ
までやるかを含めて）合意形成かつ共有しておくことが望ましい。
３）介護従事者に対する発熱などの状態変化へのアセスメントと初期対応スキルを向上させることで、緊急往診の要請頻度を下げることも必要である。
４）急変時に速やかな入院が可能となる後方病床を確保するため、かかりつけ医を通して入院を希望する病院など必要な情報をあらかじめ登録するシステムを構築する。
５）高齢者に対する通院支援の体制を整備することで、訪問診療の需要を抑制することも必要である。たとえば、ヘルパー機能付きのデイケア－診療所巡回バスを市町村で準備し
たり、診療所や病院内に市町村がヘルパーを配置して待合室のケアを担当させるなどの施策が考えられる。

【宮古市の現状】

（１）宮古地区は人口１０万人あたりの医師の数が８８人。（10万人対１５５．２）。
一般診療所数は２６ヶ所（10万人対４５．８）。医師数は最低だが、診療所数は比較的多い。
県立宮古病院で勤務していた医師が開業しているパターンが多い。

（２）県立宮古病院は、平成28年11月から「地域医療支援病院」に認定。日中はかかりつけ医、夜間は救急外来。日曜日は、休日急患診療所へ。
紹介患者は原則紹介もとへ逆紹介。
　　　役割分担をして、少ない医療資源を有効に活用していくのが医師・住民が共倒れしないための道。
但し、急患は例外！（宮古病院の医師数３１名<２７９床・救急車８台）

（３）宮古病院の救急外来は、夜間当直・週末は2人体制。平日昼間は、各診療科が救急担当当番を決めて、救急車の対応。
各診療科が24時間365日オンコール体制を維持。
当直医以外でも常に誰かが待機している（約10名）☛17時から22時の救急受診患者が多い。


（４）宮古市医療情報連携ネットワーク＝みやこサーモンケアネット（ICT情報通信機器）の活用については、病院６施設、かかりつけ医１７施設、薬局２４施設、介護事業者
３１施設、歯科診療所１４施設、訪問看護事業者６施設。
☛連携の強化が必須にもかかわらず、活用が不十分である。市民への周知がされていない。
医師や事業所でのICTの操作が不得意な面もある。

（５）宮古医療圏（宮古市５５、８５６人、山田町１５，９０３人、岩泉町９，７９３人、田野畑村３，５３４人）<２０１４年６月>における問題点
１、面積が広い＝移動に時間がかる。
２、介護職、看護助手等の不足。
　　３、医師不足（人口約８５，０００人、高齢化率３５％、６５歳以上の人口約３０，０００人、６５歳以上の２０％が認知症＝約６，０００人が認知症）⇒２０２５年
　　４、かかりつけ医も多忙で専門外の認知症患者を診ることが困難。精神科医も不足→認知症外来等の専門診療は困難⑤人口減少→在宅介護する家族も高齢化



　　・宮古医療圏には、往診・訪問を専門に診療する「在宅医」はいない。

　　・外来+訪問の開業医はいるが、限られた患者のみ診察しており、医師の過重負担となるため消極的である。

　　・医師不足は深刻である。

往診・訪問診療とは？

往診・訪問診療は、医療上の必要性により、在宅に赴（おもむ）いて診療する必要がある場合にに実施するもの。

往診・訪問診察は、貴重な医療資源をより多く必要とし、外来よりも診療報酬が高く設定されており、医療上の必要性にかかわらず安易に実施されるこのないよう、その実施にあたっては、一定の要件が定められている。

往診
　医師が、予定外に、患家に赴（おもむ）き診療を行うこと。
　　　＊往診は診療上必要があると認められる場合に行うこととされている。

訪問診察
　在宅療養を行う患者であって、疾病・傷病のため通院が困難な者に対して定期的に訪問して診療を行うこと。
　　　＊継続的な診療の必要のない者や通院が可能な者に対して安易に算定してはならないこととされている。


「１６キロメートルを超える往診・訪問診療の取り扱いについて」
　
　⁂保健医療機関の所在地と患家の所在距離が１６キロメートルを超える往診・訪問診療については、当該保険医療機関からの往診等を必要とする絶対的な理由がなく、特に患家の　　希望によって、行われる場合はは認められないものとされている。

　⁂なお、当該保険医療機関からの往診等を必要とする絶対的な理由がある場合や往診距離が片道１６キロメートルを超えた場合等であって「特殊の事情」があったときは１６キロ　　メートルを超えて往診等を行うことができる。