昨日は祝日だったので休診。今日木曜は通常休診日ですが、昨日に替って通常診療です。
長期休みをタイミングに矯正治療開始する患者さんは結構多くて、今日も治療スタート前の検査診断の患者さんが２名。
お二人とも、たまたま非抜歯で治療可能な患者さんです。
向かって右上の側切歯が先天欠如、左側の側切歯も小さめ（矮小歯）です。
通常、歯が無い側に前歯がズレますが、この患者さんは向かって右上の犬歯が側切歯の部位に生えてきたこともあって、そのような傾向はありません。
横から見ると犬歯の後ろにむしろスペースがあります。
こちら側の奥歯は前方移動してスペースを閉鎖するので噛み合わせを変化させます。
犬歯は側切歯のように形態修正、反対側の矮小な側切歯は大きめに形態修正、そして上下真ん中を一致させることが治療ゴール目標です。
次は比較的軽度の歯並びデコボコで、やはり非抜歯矯正です。
上下真ん中が、結構一致していないのが気になりますね。
デコボコ部位の上下差や、犬歯小臼歯部の噛み合わせの左右差が主たる原因のようです。
左右奥歯の噛み合わせは対象的ですが、やや反対咬合系の骨格なので、それを理解して頂きスタートします。
上の骨格が小さめなので、非抜歯治療後は軽度に上の前歯が前傾したゴールになります。
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今日は予測に反して、ほぼ夕方まで休日出勤が長引きました。
時々、自分で仕事を探しているのではないかと思うくらい。
息子たちにも、Keep yourself busy とか言ってますので、親子とはそういうものかも。
その後、天神に直行してコーヒーやデジカメのSDカード購入などですっかり夕方。
いわゆる三寒四温の時期でしょうね。今日は寒です。
ネットのカメラ記事にNIKON 1 の記事があって、若干懐かしい気分。
NIKON最初のミラーレス一眼で、結構前に販売終了になってます。
現在のZシステムとは互換性はありませんが、NIKON １自体はコンパクトでもあり、なかなかと思います。
最初に購入したのはズームレンズセットで、シルバーの2本が付属していました。
接写がしたくて、その後、明るい単焦点レンズを中古で２種類購入しました。
この4本で全てカバーできると思うので、復活させます。そのためSDカードの購入が必要でした。
缶入りジン（翠）ソーダは水っぽいと思っていましたが、new バージョンはとりあえずググッと飲むには良さそう。
BGMは glee cast のスタンダードナンバーのカバー曲の数々。
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春のお彼岸なので、午後からは、二木家の納骨堂に参りに行く予定です。
昨日は午前は訪問診療にも行き、相変わらず隙間ない診療時間でした。
日が長くなってきましたが、昨日は曇り～雨で、帰宅時の午後７時前はいつもより暗い景色でした。
今日の午前中は休日出勤。
長期休みに入るころから、矯正相談や矯正治療ご希望の患者さんが増え、現在がそうですね。
この時期、帰省時やこれから福岡を離れる患者さんの、矯正後のメンテナンスも多くあります。
リテーナーの追加や修理など、プレスできる機器があって、簡単に作製できますので自前でやってます。
写真のように、患者さんごとにリテーナーケースに入れて、判別できるようにしています。
また、矯正検査での治療前のデータの一つとして、石膏の歯列模型があります。
毎日毎日増えていて、場所をとりますので、定期的に一定年限が過ぎたものは処分せざるを得ません。
因みにデジタルデータの方は、電子カルテシステムのおかげで永年保存できています。
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新中学３年の患者さんで、反対咬合系ではないので全体的矯正治療をスタートします。
ご覧のように、中適度の歯並びデコボコ+上前歯の出っ張りがあります。
下から写すと、犬歯付近まで噛み合っておらず、開咬です。
初診は小さい頃ですが、その後の来院は定期的ではなく、噛み合わせの経過を観ることが不可でした。
もちろんお口ポカンで、下唇が上下前歯間に入り込んでいます。
奥歯の噛み合わせが中程度の出っ歯系で、一番奥の第２大臼歯もスペース不足で外側傾斜しています。
患者さんの３次元的骨格が歯並びかみ合わせに反映してはいますが、小学校後半程で何らかの第１期治療ができたのでは、と考えます。
現状解決には抜歯矯正にはなりますが、第１期治療介入で、全体矯正がシンプルになったのではないでしょうか。
開咬状態が長年続き定着していることが、治療後の安定と言う面で気になります。
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中高生の全体的矯正治療の場合、なかなか重症症例が多いこともありますが・抜歯矯正例の方が多い現状です。
懇意にしている矯正専門のY先生も、３分の２くらいが抜歯矯正になっていると言っていました。
今度中学卒業の患者さんです。
この患者さんも上下左右第１小臼歯の抜歯で治療をスタートします。
健康な永久歯を抜いて問題ありませんか？という質問を時々受けます。
例えばこの患者さんでは、前歯と奥歯の一部のみがそれなりに噛み合っていますが、他は歯としての機能を果たしていません。
もちろん全部の歯が抜歯なしてきちんと並んで噛み合ってくれれば理想です。
歯の大きさも顎の大きさも変えることは出来ませんので、４本抜歯できちんとした歯並び噛み合わせになれば「ベター」ということになります。
「抜かない矯正が可能です」と謳っている歯科医院もありますが、非抜歯でOKな患者さんのみを受け入れているのかも？
ディテールは分かりませんので、治療後の後戻りのマネジメントも含めて、教えて頂きたい気持ちです。
ちなみにこの患者さんは、抜歯しても他の歯のズレが大きいので若干時間はかかると思いますが、左右奥歯の噛み合わせずれが無いので、比較的簡単な例になります。
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当院があるビルの１階はスーパーマーケットで、時々利用しています。
弁当やサンドイッチ売り場に久留米ホットドッグが置いてあって、よそでは見ませんが、ちょっとしたお気に入りです。
コールスロー＆ハム＆からし入りマヨネーズで通常のホットドッグとは違います。
コールスローなのでホットにしたらいかがなものか？
と思って、ハーフは置き場のやや冷えた状態、ハーフは電子レンジ20秒で比較しました。
名前通り、ホットに軍配。
ちなみにこの製品、久留米製造ではありません。
周りの久留米出身者に尋ねてみます。
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3月も中旬になり、季節性のある小児歯科矯正歯科では、オン・シーズンです。
隙間なく患者さん予約が入っているとは言え、定時にはすっきり終わるのが当院の風土です。
桜の開花の話題も出てきて、少しずつ春に向かっている気候では。
頂き物のクラフトビール、YOKOHAMA BEERの飲み比べが、週末、今夜のスタート。
BGMはThe Chain Smokers。 ポップな曲のシャッフルをAlexa にお願いしました。
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歯をぶつける外傷は、上の前歯が出っ張っている上顎前突の嚙み合わせで多いと思います。
この患者さんは少し前に、向かって右上の前歯を外傷しています。
外傷自体は比較的軽度でしたので、数か月間経過観察でして問題なくなりました。
しかしながら、このままだと外傷のリピーターになりそうです。
奥歯の噛み合わせ的にも出っ歯系ですが、まずは上の前歯付近の歯並びを改善する必要があると判断しました。
数年後には再評価して、全体的矯正が望ましくなるかも知れません。
もちろん審美的にも良くなりますので、上の前歯＋αにブラケットを付けて、第1期治療を開始することとしました。
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どこかの永久歯が欠如している場合は、日本の統計的研究では10人にひとりくらいです。
珍しくはありませんので、小児歯科＆矯正歯科的立場では、どのような永久歯列が望ましいか、時間軸を考慮して検討します。
この患者さんは、特に上の前歯の歯並びが気になって矯正治療ご希望です。
上下とも歯並びの幅が狭めでスクエアな歯列弓形態、下の小臼歯部は内側傾斜がみられます。
比較的歯列の側方拡大が可能なパターンです。
また下の切歯は、１本先天性の欠如があります。
横から前後的噛み合わせをみると、下顎大きめで前方位です。
もし下の歯の欠如が無かったら、反対咬合かそれに近い噛み合わせになったと思われます。
このような患者さんで、奥歯のニュートラルな噛み合わせ、上下真ん中が一致することなどを重視するとどうしても抜歯矯正になります。
理論的には３本抜歯です。
もちろん上記のことは考慮しますが、まずは抜歯なしでスタートして、途中で再評価を考えています。
上下真ん中は一致しませんが、０本抜歯で終われる可能性が高いと予測しています。
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少し前まではランチがワンコインというところもありましたが、物価高で今はまれ。
今だにサバイバルしているのが、長浜ラーメン街にある１店。
豚骨か鶏ガララーメンと高菜チャーハンで、税込500円。
中華そばと言うより、醤油ラーメンと呼ぶのが適切かな。
味はまずまずで、個人的にはここの豚骨ラーメンの方が好みです。
マイラーメンランキングでは、残念ながら、一蘭、ナンバーワン、一幸舎とかと同列の選外でございます。
今日のレコードはエルトン・ジョンの名作2枚組、1973年発売のGOODBYE YELLOW BRICK ROAD。
Kさんのフェイスブックで、山口市にノーマとJEANNEというお店が隣接していて、マリリン・モンローの本名、ノーマ・ジーンになるよ、と言うコメント。
フラッシュバックしたのが、このアルバム中のヒット曲、Candle in the wind。彼女の孤独を歌っています。
アルバム全曲を聴き直して、改めて、超名作アルバムと再認識させられました。
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