今日は休診日。午前中は筑紫野市の方に訪問診療に行ってきました。訪問先が西鉄大牟田線の駅の近くなので、電車利用で行きました。
訪問診療と言うと、軽自動車に歯科医師と歯科衛生士が乗って出かけるというイメージがありますが、交通の便が良いところでしたら軽自動車は不要ですね。
歯科衛生士も今回は筑紫歯科医師会所属のTさんで、必要な物品は用意してくれていましたので、私は身一つで現地集合と、身軽なものでした。
機材もうまくまとめれば、それほどかさばる量にはなりませんので、歯科医師と歯科衛生士がいて若干の機材があれば、意外とフットワーク軽く訪問診療が出来そうです。
大牟田線で福岡駅に戻ってから、帰路にある警固神社へ。
国体道路沿いのサクラは多分今が満開。
しだれ桜はちょっと開花が早いので、散りはじめ。
明日から新年度。何かとフレッシュさを感じる、日本の春がやって来ましたね。
一人一人はいろいろあっても、季節はある種平和に巡ってくるものです。その普遍さに感謝したりほっとしたり。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
学校の長期休みの時期は、歯並びかみ合わせの相談や、治療開始が増える時期です。
矯正治療適齢期？の小学校高学年から高校生は平日は学校が忙しいということもあるでしょうね。
まずは、乳歯の時期の反対咬合の患者さん。4歳です。
このようにがっつり逆で、下顎が前方にずれ込んでいる患者さんは、治療の難易度は高いのですが早期治療の意味も大きいんです。
軽度の場合はすぐに治癒しますが、永久歯での結果を考えると、治療しないよりした方が良いというレベルだと思います。
奥歯の咬み合わせも向かって左側は逆になっていて、上の歯並びが奥行、幅とも小さい重症ケースです。
下顎が向かって左側に誘導されズレています。
まずはムーシールドでスタートですが、そう簡単には治癒しないかと思います。
途中で上の歯並びを拡大する装置を併用するかも知れません。その判断とタイミングが重要でしょう。
お次はすべて永久歯の患者さん。歯磨き状態が良くなく、歯の生え際あたりに何本もの初期虫歯がありました。
歯磨き状態が良くなって虫歯リスクが落ち着くまで、矯正治療開始は延期。
定期的に歯磨きチェック、指導。そして予防処置を行いました。
初診から半年、OKです。
歯並びが良くないのでブラッシングは大変ですが、さすがに矯正治療をしたいというモチベーションもあって、ブラッシング状態は改善しました。
歯並びデコボコに加え、上下の前歯とも外側に傾斜していて、口元が上下とも出っ張った感じが明らかです。
このような場合、永久歯を上下左右1本ずつ抜歯しておさめることしか出来ません。
歯磨きが良好でも、歯の生え際に白っぽい歯垢が付いたように見えて、すっきりしませんね。白っぽいのはすべて初期むし歯なんです。
むしろ矯正治療はブラッシングレベルを上げて、初期むし歯をストップさせる良い機会とも言えます。
もちろん矯正治療が終われば、デコボコが改善してはるかにブラッシングしやすくなるはずです。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
我が家の長男が1週間ほど帰省していて、昨日は家族＋友人で宴会。場所は我が家の近くの海鮮どころ、月まる海。
我が家の家族宴会の定番です。魚づくしのコース料理を楽しみました。
長男にとってはこの店名物のうにチャーハンがマストだそうで、福岡に帰ったらゴマさば、一幸舎のラーメンとともに食べておきたいものとのこと。
あと福岡でどこかバーに行きたいと言っていて、先日も友人とどこかカジュアルなバーに行ってきたようです。
食事の後は、どこか大人のバーに行こうということになって、私の行きつけのSEVEN SEASへ。
この辺では有名なバー、オスカーの姉妹店。
女性のチーフバーテンダーの方がいますが、そのてきぱきとカクテルをつくる所作が美しい。
思わず見とれてしまいました。それだけでも素晴らしいバーテンダーだと直感できます。
これは、ちょっと春を意識した、この季節お勧めのシャンパンベースのロングカクテル。
左がカルバドス。右が店名と同じ高知県産のラム酒。なかなかのラム酒でブランデーに近い。
女性らしい心配りかな？
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
矯正治療のうちよくある問題の一つに、出っ歯であるというパターンがあります。
骨格的に上の顎の方が大きく前方にある場合は、奥歯のかみ合わせも前後的にずれています。
歯のサイズが大きく外側に傾斜して並んでいるパターンもあります。
奥歯のかみ合わせは良好でも、かみ合わせが深いため、下の前歯が上の前歯を突き上げて前歯が前方傾斜してバラけているパターンも少なくありません。
同時に上の前歯が下の前歯を抑え込んで、下の前歯がデコボコというのもあって、原因は噛み合わせの深さです。
歯並びと噛み合わせというのは別物ではなく、お互いに関連していることがよくあります。
ですから、かみ合わせを良くしないと歯並びが改善しないとか、その逆もあるわけです。
この患者さんは、下の前歯の先が上の前歯の内側の歯茎に当たるくらいかみ合わせが深い状態です。
下の歯並びはデコボコではありませんが、上の前歯のバラケがあります。
横から見ると、どれくらい出っ張っているか分かりますね。
かみ合わせが深いので、上の前歯が出っ張っていてスペースがあるから内側に傾斜させればＯＫ？
下の前歯がつかえて動かないんです。
かみ合わせを浅くするという処置がまずは必要なんですね。
ちなみにこの患者さんはすべて永久歯になっていますが、奥歯のかみ合わせもずれていますので、加えて噛み合わせを前後的に改善する必要もあります。
前歯が出っ張っている場合、奥歯のかみ合わせがどうかによって治療方針は異なってきますが、共通しているのはかみ合わせが深いということです。
上下の前歯が歯の周囲の骨も含めて伸びだしているわけですが、かみ合わせが深いのは骨格や噛む力の違いもあって、ある種その患者さんの個性と言うか、その人の持っているものと言えます。
骨格自体は変えれませんが、何とか歯と周囲の骨のレベルで改善するのが、歯科矯正治療と考えて良いと思います。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
前歯のかみ合わせが逆の反対咬合の場合、乳歯の時期で4歳くらいを目安に治療を開始することがあります。
かみ合わせが深く下顎が前に誘導されている要素が大きい場合、早期治療の意義がより大きいと言えます。
この時期は、ムーシールドなどの就寝時のみ使用する簡単な装置を使用することが多いですね。
上下の前歯が生え変わる小学校低学年の時期であれば、永久歯前歯がほぼ生えるまで待ちます。
上下の真ん中の歯が逆に噛んでいるということで相談に来院される場合も多いのですが、2番目の前歯が出てくると治癒する場合がある一方で、上下前歯4本ともそのまま逆に噛んでしまう場合もあります。永久歯は歯の大きさによってはデコボコ傾向が出てくることもあり、さらに反対咬合の患者さんの場合、上の前歯付近が内側に位置してそれが原因でデコボコがみられることも多々あります。そのような場合、通常2番目の歯、側切歯がさらに内側に生えて来ることが典型です。
永久歯上下4本ずつが出揃うと、ある種情報が増えるわけで、その分適切な治療計画が立てられます。待つメリットがあるわけです。
この患者さんも、切歯が逆に噛んでいるということで来院されましたが、側切歯が出てくるまで待ってもらいました。
側切歯が割と良い位置から出はじめています。デコボコもありません。
上の前歯が内側に傾斜、下の前歯が外に傾斜している要素。
奥歯のかみ合わせ的にも下顎が前にずれて噛んでいる要素があります。
このような患者さんでは上の前歯を単純に前に移動すればＯＫです。もっとも簡単な移動で、最も簡単な装置ということになります。
これは患者さん説明用の模型ですが、内側の装置、リンガルアーチのみで治療します。
前歯のスペース不足、ねじれなどがあれば逆に外側のみのマルチブラケット装置が適応症です。
この患者さんの場合、側切歯部分は裏側からワイヤーをぴったっと接触させておけば、上下良好に噛むようになると思います。
中切歯のかみ合わせは簡単に治癒するでしょうから、むしろ側切歯がしっかり出て来て噛みあうというのがこの時期の治療のゴールとなります。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
お気に入りの時計に、ハミルトンのカーキというのがあるんですが、私の入院中に電池切れになっていました。
優先順位が後回しになって、しばらく止まったままでしたが、今日電池交換をしてもらい復活しました。
コーヒーも今朝で切れてしまって、毎度のカフェ・ファーディでキリマンジャロ。
他にも医院関係の文具とか、家庭用品の補充とか、人の多いところで疲れました。今までやって来たことなので、特別ではないですけれどね。
ハミルトンといえば、アメリカ発祥ですが、今はスイス・ウォッチ。
カーキも色々あって、定番はミリタリーウォッチデザインですが、これはちょっと価格もデザインも洗練されているもの。
帰宅して、コーヒーを飲んで、生き返りました。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
長男が帰省して来ました。あっという間に大学3年になります。
今日は家内と熊本に参墓に行っています。
私はリハビリということで、できるだけ外出して体力を使うことを心がけています。元々色々外出するのが好きなので、苦にはなりませんけどね。
天神にちょっと買い物などに行ったら、連休、春休み、年度かわりが重なっているわけで、当然人出は多い。若干大変でした。
昨日サクラの開花を見に行って、チェックを忘れていたところがありました。そこは球技場。フィールドの東側に桜の木が並んでます。
かつて息子たちが週末によくサッカーの試合をして、応援に出かけたものでした。3月末には応援席はサクラでいっぱいだったのを思い出します。
気になって、夕方近くに行ってみました。
ここもまだまだ蕾ばかり。ちらりと開花が見られます。
天気はいいんですが、やや風は強く体感温度は低め。
午後5時前なので、今日は試合が終わったか、無かったか？ 人っ気はありません。
犬を連れた人が、フィールドの端にあるベンチに座って、ドローンを飛ばしてました。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
ニュースでは、福岡地方はサクラの開花宣言がされたとのこと。スーパーマーケットに行ったら、「お花見にどうぞ～」みたいなポップを見かける。
我が家の近くに舞鶴公園があって、ここは福岡市の花見の場所のひとつ。
休日だし、こりゃサクラが咲いて賑わっているかも、と出かけたたらマダマダでした。サクラを期待してきた人たちで人出は程々でしょう。
人通りがないところに、１本だけ開花している木を見つけました。
ほとんど蕾ですが。
場所によっては、こんなふうで開花してますね。
ちなみに撮影は、ＳＯＮＹのコンデジ、ＲＸ１００。
コンデジにしてはほど良いボケ味で、まあ合格でしょうね。
コンパクトさを考えると、実力アリというところです。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
amazon prime に入会して、音楽や映像を楽しんでいます。元々が購入物品の配送関係でのサービスでしたから、会費のわりに結構お得ではないでしょうか。
００７シリーズが全作品視聴できるということで、まずはカジノロワイヤルをチョイス。カジノ・ロワイヤルは一度視たはずなんですが、断片的にしか記憶がないんです。
００７、ジェームズ・ボンドはやっぱり初代のショーン・コネリーだよな、と思っていたのですが、わたくし的には、ダニエル・クレイグは彼を超えてますね。お気に入りです。
スマホではアマゾンビデオのアプリでダウンロードもできるので便利。
どこだったか、彼の時計がロレックス？と尋ねる場面があるんですが、もちろん答えはオメガ。
ジェームズ・ボンドの車はアストン・マーチン、時計はオメガ・シーマスターと決まってます。
私のシーマスターはもう15年以上になります。
最近では、同じシーマスターでもアクアテラというのが、シンプルでいいですね。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
反対咬合治療ご希望の患者さん。
以前から反対咬合で、永久歯前歯が出そろった時期に第1期治療が望ましかったのですが、しばらく来院が途絶えてしまって、再来時にはすべて永久歯の状態。
女子でこの時期成長期に入りますので、下顎の成長が旺盛になります。
しばらく成長をみた後全体的治療が望ましいと判断しましたが、本人ご家族のご希望が強く、この時期で治療開始しました。
このように上の前歯が内側に入り込んでいるような場合、成長期でなければ比較的短期間で前歯のかみ合わせは治癒します。
下顎発育もあって、予測通り長期間、かみ合わせ改善に1年以上かかりました。
成長期ですので、あえて全体矯正はせず、上のみの装置にして、ここで一段落。
後戻りを防ぐ目的で、裏側からワイヤーを歯に沿わせる、リンガルアーチという保定装置を付けます。
まだ成長期は続きますので、一旦休憩で、これから数年は経過観察です。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
