小学校高学年の患者さんで、若干生え変わりが遅めです。
虫歯が多く、早めに乳歯抜歯が必要な場合が過去にもありました。
この患者さん、もともと向かって右上の犬歯位置が不良で経過を観ていました。
X線評価で、犬歯の生え変わり時期が近づいて来つつありますが、位置の改善が見られません。
そのため生え変わり時期の乳歯歯根吸収も不良です。
今回、乳犬歯を抜歯して永久犬歯の萌出誘導を試みています。
通常は虫歯や外傷で乳歯を早く失った場合に、永久歯が出て来るまでスペースを確保するのが保隙装置です。
この患者さんでは計画的に乳歯を抜歯していますが、永久歯が出るまで時間がかかりそうなので、リンガルアーチと呼ばれる保隙装置を装着しました。
順調に出てこない可能性もあるので、場合によっては外科的開窓、矯正的牽引処置が必要になるでしょう。
この患者さんは、もともと出っ歯系ですが、下の前歯数が1本少ないため助長されています。
まずは出るべき歯が出揃って、その後の矯正治療が望ましい患者さんです。
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休診日で、午前は毎度の休日出勤。
X線システムや受付レセコンの問題などがたまたま重なって、早急に解決すべき問題です。
レセコン会社に電話して不具合等を相談して、ほぼ解決です。
今日は石蔵酒造の蔵開きの日ですが、生憎の悪天候でギブアップです。
ランチはちょっと久しぶりに、近所のくまちゃんラーメンへ。
ここはサードウェイブですが、あまり支店展開をしておらず、隠れた名店かも。
我が家の息子達も帰省して来たら、必ず行ってます。
お店の売りは、クリーミー豚骨ラーメン。
上の写真、以前は醤油豚骨というメニューでしたが、背脂豚骨に名称変更されてます。
私はこちらで、マイ定番のカタ麺、半チャーハンセット。
平日割りの1080円で、福岡では平均的価格。
マイラーメンランキング最新版では、名島亭に次いで＃２。
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上の前歯真ん中にスペースがある場合、いくつか原因があります。
多くは噛み合わせが深いため、上の前歯が前傾、バラけてスペースがある状況になります。
永久歯列になる前だと、プレオルソ（タイプ１）を就寝時に使えばほぼ改善します。
この患者さんも、噛み合わせが深く出っ歯系で真ん中にスペースがあります。
プレオルソを１年近く使用してかみ合わせ深さは改善しましたが、真ん中のスペースは完全には閉じない状況です。
上の前歯真ん中の、上唇小帯が太く口蓋側まで伸びています。この小帯の太さが改善を妨げている要素が考えられます。
なので、最近小帯形成術を行いました。
小帯が太い場合は短いことも多いので伸展術も必要ですが、この患者さんでは、口蓋まで伸びる太い小帯自体を除去する必要もあります。
CO2レーザーで、両方の処置を行いました。
治癒を待って、プレオルソを再開し、経過を観ることとしました。
因みにこのような患者さんでは、矯正治療なく小帯の処置のみでスペース閉鎖は望めないのはもちろんです。
通常前歯が出て来る時期は、小帯に関係なくハの字に広がっていますが、次第に改善します。
また低年齢では小帯が低い場合が多々ありますが、歯槽の縦方向の発育で、見た目には小帯が上に移動して改善します。
この例のように小帯が原因の例は稀なので、小帯処置の判断はほぼ永久歯に生え変わるまで待ってOKです。
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初診の患者さんで、幼稚園健診で噛み合わせの問題を指摘され来院されました。
向かって左側の噛み合わせが逆になっており、交叉咬合と呼んでいます。
交叉している側に下顎がズレて噛んでます。
通常お口を開けると、この年齢では上下の真ん中は一致します。
このままの噛み合わせで思春期成長期を迎えると、下顎形態の左右的ゆがみが出て来ます。
横からの写真で、より噛み合わせの問題がクリアです。
上の歯並びを拡大してズレを改善する矯正治療がいずれ必要になると予測されます。
前歯の生え変わり時期で、さらに上下歯並びの拡大時期でもあるので、まずは1年ほど上下永久歯前歯が出揃うまで経過を観ます。
基本的に反対咬合系の患者さんなので、特に上の永久歯前歯のデコボコも予測され、歯並びかみ合わせ一緒の改善が必要かも知れません。
このようないくつかの理由で、即矯正治療ではなく、少し待つことになります。
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多分500枚ほどはあるマイレコードライブラリですが、最初に聴いたときに外のパッケージは外すようにしています。
なので、パッケージが残っているレコードは、21世紀になって、久しぶりに聴くレコードということになります。
70年代から80年初期にかけての作品で、3枚ともパッケージ付で久しぶりということ。
右から、今でいうアダルトコンテンポラリー系のJames Ingram、シティポップで一世風靡したBobby Caldwell、そしてフュージョンジャズのLee Ritenour。
Lee Retenour は一昨日登場のBob James とは、90年代にFour Play というグループで一緒でした。
この時代もうひとりLarry Carltonというギタリストがいて、確か後でFour Play に加入していたような。
もちろん二人とも、今も大御所の現役で頑張ってます。
ジャンル分けは出来ますが、あの頃は、とらわれず直感で好きなレコードを聴いていたな～と振り返っています。
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九州大学小児歯科時代の後輩、W先生が企画したようで、１週間ほど前にOBのランチ会のお知らせがありました。
OBの一人、Y先生が鹿児島大学教授退官後に地元福岡に戻ってきているので、囲む会を企画しましたと言うことでした。
会場は天神の中華の老舗、華都飯店で、以前はよく利用していて懐かしい。
W先生のコネクションで、福岡市近隣の同門に声をかけたようで、15名ほどが集まりました。
懐かしい顔も揃って、言わばミニ同門会です。
同門会、OB会は私がマネジメントを任されてましたが、コロナパンデミックでここ数年中断していました。
W先生のおかげで、再開のモチベーションが上がりました。W先生に手伝ってもらうアイデアもありかな。
かつてのボスN先生も出席され、皆のスピーチを聞くにつけ、九大小児歯科時代受けた教育は、脈々と私達に引き継がれていることを再認識しました。
私の今のスタイルも、まさにその流れの承継です。
N先生が２０世紀終わりに未来予言的に言われたことを、今私達が実践しつつあります。
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マイレコード・ライブラリで振り返っている70年代80年代ミュージシャンは結構な数です。
その一人がジャズフュージョンのBob James です。私所有のアルバムはNYを連想させる曲調です。
ある種、NYが似合うミュージシャンでしょうか。
彼も80歳超えの年齢らしいですが、最近もアルバムを出し続けていて感服します。
相変わらずカッコいい。
音楽はNY調ですが、今日のお酒はジャパニーズで。
富山の日本酒と薩摩焼酎の宝山。焼酎も冷やしてストレートで。
邪道かも知れませんが、ジンにプレミアム系の焼酎を少し入れると、薩摩クラフトジン的な癖になります。
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当院スタッフの一人が産休育休に入りましたので、歯科衛生士さんを求人募集していました。
今週から新メンバーのKさんが、勤務開始しました。
当院の現スタッフは皆中途採用で、当院のような小児歯科、矯正歯科、障害者歯科は採用時には未経験でした。
先輩スタッフや私たち歯科医師がサポートして現在に至っていますが、今では皆さん総合力ばっちり以上です。
今週は私も空き時間に、スライド等も使用して、小児歯科や矯正歯科の理論編をレクチャーしました。
歯科衛生士先輩は実技編を担当です。
Kさんは経験豊富ですが、今までやってきていなかった分野にチャレンジだそうです。
矯正治療では、歯科衛生士はワイヤーを外して交換したりはもちろんですが、基本的にクリーニングしたり歯磨き指導も行います。
確かに歯科医師と歯科衛生士の仕事分担はありますが、歯科衛生士の分担量が圧倒的です。
それぞれが使用するプライヤー類は異なりますので、理解と使用法ですね。
未知分野は難しく感じるものですが、私自身も矯正理論と技術習得の段階では同じ道を通ってきたので、思い出して教えることはできます。
昨日Kさんにアバターをつくってもらい、HPと当院待合室に紹介をアップしています。
ここ数日で、当院スタッフとも一緒に笑いあって馴染んでいるようで、ウェルカムです。
因みに私は、只今休日出勤中で、世の中３連休のムードはなしです。
この後ちょっと装置の技工をしますが、虫歯が原因で早期の乳歯抜歯が必要な患者さんの保隙装置です。
左がリンガルアーチ、右がバンドループの例です。
BGMはYOASOBI、そしてスムーズジャズのNorman Brown。
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新顔のスコッチを飲みながら、Paul Young のソウルミュージックを聴く今宵。
そして、何かとビハインド気味の今週。祝日金曜日で取り戻したい気持ち。
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永久歯前歯が生え変わる、小学校前半の患者さん。
噛み合わせの相談で来院されました。
まだ上の前歯は出て来る途中ですが、上下前歯間が離れてます。
特に上の前歯部分の歯槽が上に上がったように見え、そのままだと前歯が噛み合わない開咬になりそうです。
横からの写真だと、下の前歯も、やや歯槽レベルでも下がってます。
もちろん前歯ではものを噛めず、隙間があるのでどうしても舌が前突してしまい、自然な改善は期待できません。
舌の位置のトレーニングもありますが、形態的な不正が大きいので、効果は期待できません。
就寝時に装着するプレオルソを使用してもらい、舌の前突頻度が減る効果を狙いました。
使用半年経過しましたが、装置使用は良好で前歯の噛み合わせが出て来ました。
噛み合わせが若干不安定で、正面写真はきちんと噛んでいませんが、斜め横写真では前歯が噛んだ状況が分かります。
患者さんご本人も、前歯でものが噛めるようになったとのこと。
まずは、加えて6か月間使用してもらう予定です。
舌の突出は形態改善でなくなるとは言えませんので、さらに成長発達と関連した噛み合わせの経過観察は必要です。
生えかわりが終わった以降では、このような改善は期待できないので、やはりこの時期のアプローチは有意義と考えています。
色んな意味で柔軟性がある年齢とも言えますので、悪循環を阻止できる時期と思います。
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