残暑という程ではありませんが、いまいち暑い日が続いていますね。
と言っているうちに、9月も終わり。
10月から消費税率が上がりますが、軽減税率もあって、どこでもその対応が大変です。
当院でも矯正歯科関連、フッ素塗布、フッ素ジェルなどの窓口販売物品など消費税と関連がある項目がありますので、9月に入ってから患者さんにはお伝えするようにしていました。
HPは私自身が作成して管理もしていますので、消費税関連のお知らせもアップして、何とか間に合うように対応出来ました。
今日は休診日ですが、家内と私の共通の知人が大学教授就任が決まったとのことで、お祝いを選びに出かけました。
午後の時間帯は毎度の残務というか、次週の患者さん予約をチェックして、その準備。
平日と同じ時間帯に帰宅して、自宅でチョイ飲み。
日常飲みには比較的エコノミーなスコッチとチリワインなど。
BGMにはゆったりした、Babyface。今は亡き Luther Vandross と並んで、私お気に入りのバラードシンガー。
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例外的に20歳代の患者さんの矯正治療例です。
成人矯正も技術的には出来るのですが、小児青少年の患者さんを主体にしていますので、通常は行いません。
上の前歯が伸び出したような歯並びです。
奥歯の噛み合わせは良好で、咀嚼するのに障害は無いでしょうが、審美的に気になると言うのは当然でしょう。
何でこうなったかと言えば、下の歯並びの切歯が2本欠如していて、これは先天的欠如です。
下の歯並びが小さくなりますので、歯の欠如が無い上の歯並びは出っ歯系になったり、前歯部分の噛み合わせが深くなります。
いずれかの歯が先天的に欠如している人は数パーセントいて、この患者さんは歯並び噛み合わせがどうなるか、という1例です。
下の歯並びOKだから、上のみの装置でどうにかならないの？ と思われる方がいらっしゃると覆いますが、答えはNOです。
このまま上のみにブラケット装置を付けると、伸び出した歯の高さは良好になりますが、若干出っ張ってさらに下の前歯と噛まなくなります。
前歯の噛み合わせが不良になり、後戻りもしやすくなります。また、下の前歯も伸び出している要素も当然あります。
この患者さんは、上の第1小臼歯（犬歯の後ろの歯）を両側抜歯して、上下の歯数を揃えて治療する方針としました。
もちろん治療後は歯並びかみ合わせとも綺麗になっていますが、部分的と思われがちな問題も抜歯矯正ですので、通常の2年ほどの期間が必要になってしまいます。
欠如している歯と抜歯した歯のサイズも異なりますので、噛み合わせをつくり上げるのに若干苦労します。
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午前中の患者さん予約に余裕があったので、待合室雑誌のFORBESをちょいと飛ばし読み。
ＳＮＳ時代のインフルエンサーについての特集がされています。
ツイッターとかインスタグラムでのフォロワーが多い人は、その人の言動や考え方の影響が大きくなる時代背景ですね。
FORBESはとにかく取材力が大きい月刊誌と思います。
FORBESですからフォロワーが多いだけでインフルエンサーを選んだわけではないと思いますが、ロンドンブーツ1号2号の田村淳がその一人に選ばれていました。
私は最近はあまりTVを観ないので、最近TVレベルでどのような活躍をしているか知りませんが、基本お笑い芸人ですよね。
長男が所属するKMDで同期らしく、社会人大学院生として勉強を続けているという、別の側面もあるようです。
名前が同じアツシで、今はロンドンにいる長男。微妙な偶然。
ちなみにSNSは、英語では social media と言うのが普通らしい。
海外ドラマを観ていると、メールを text、ノートPC を laptop と言っていたりして、カタカナ日本語も通じないわけではないでしょうが、違いが面白いですね。
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最近は台風襲来が季節的に早くなっているように思いますが、9月はもともと台風シーズン。
高校までは鹿児島でしたので、かつて鹿児島は台風銀座などと呼ばれ、この時期の台風は普通でした。
木造の団地住まいでしたので、父親が窓や車庫の台風対応をしていたのを思い出します。自分も少しは手伝っていたような？
この連休、福岡にも台風が接近、そして通過しました。
昨日の夜遅くの時間帯がいちばん強風でした。久しぶりに台風らしい台風でした。
結構強風でしたが、街中は小枝が折れて散乱はしていても明らかな被害は無いように見えます。
今日は、台風一過の好天ではありませんでしたが、お昼前に職場に出かけ、いつもの雑務を処理。
ここのところ自宅の wi-fi が不調でしたが、午後には工事業者の方がみえて、意外とあっさりと修復OKでした。
夕方には天神に出かけ、ちょいと買い物。街中は長袖の人の方が多くなりました。帰宅して衣替えのための洗濯開始。
wi-fi 復活でスマートスピーカーも復活。とりあえず Ed Sheeran の曲をシャッフルしてます。
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３歳になったばかりの頃、反対咬合の相談で来院された患者さんです。
乳歯の時期の噛み合わせ治療が有効か、しばらく経過をみて、4歳になり再評価をしてマウスピース装置を使用した例です。
治療開始直前です。
噛み合わせががっつり逆で、下顎が前方に誘導されている要素がありましたので、乳歯の時期の早期治療が望ましいパターンです。
上の前歯が内側傾斜している要素もあって、この改善も噛み合わせを良くする条件です。
下顎を後ろに誘導しつつ、同時に上の前歯も押し出せる装置なので、プレオルソの適応と診断し、使用をお願いしました。
1か月後のチェックで使用状態は良好でした。次のチェックが使用3か月後。
以下が3か月後の経過です。
噛み合わせは一応改善。でも前歯が強く当たって、奥歯部分がしっかり噛みあっていない状態です。
まだ治癒過程と判断されます。
次のチェックは3か月後で、それまでひき続き装置を使用してもらいます。
3か月後には、ほぼ良好な噛み合わせになっていることが期待できます。
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ここ最近は、さすがに朝夕涼しくなって来ました。
昼の時間も短くなって、帰宅する午後７時過ぎの夕景が異なります。
東日本はもっと早く日の入りでしょうが、福岡でもこの辺りの時間になると暗くなって来ます。
今日も今からちょっと読書。微妙に、夜になると世間が静かになるような。
読書の秋ですよ。
ちなみにここ数日は午前中の時間帯が若干余裕があります。私は、カルテチェックや矯正関係の技工などやっているうちに時間が過ぎてしまいます。
専門書を読みたいと思っていても、若干時間不足気味です。
当院スタッフも静かだな〜と思っていたら、合間時間でそれぞれ読書をしたりしています。もちろん器具機材のチェックや整備は、ルティーンとして行なっています。
専門書、小説、啓発本、雑誌、読書は何でも自分を豊かにしてチャージしてくれるでしょうから、良い時間の過ごし方ではないかと感じます。
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前回のブログに続き、反対咬合系の患者さんです。
上の前歯の歯並びが気になるとのことです。
高校生女子ですので、ほぼ成長が落ち着いて、治療開始でＯＫの年齢になっています。
顔貌的にも骨格的反対咬合系で、噛み合わせが浅いのも、このような患者さんの典型的所見です。
ブラケット装着で歯並びは良くなりますが、土台になる上顎が小さめなので、上下的噛み合わせを作るためにも、どうしても上の前歯の前傾が起こります。
そうなると、出っ歯系の骨格では無いのに、上の前歯が前傾して出っ歯に見えるという状況が起こります。
そのような場合、やはり抜歯矯正で下の歯並びを小さくして、それに合わせて上の前歯も引っ込めることになります。
この患者さんの場合、まずは抜歯せず開始して、いずれ抜歯の可能性もあるということで同意いただき、スタート予定です。
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反対咬合系の患者さんの矯正治療の場合、下顎の思春期成長要素があって、発育パターンのコントロールはほとんど出来ませんので、一概に早期治療が望ましいわけではありません。
中学生の患者さんで、上の前歯のデコボコを直して欲しいと言うご希望です。
骨格的に反対咬合系で、関連して上の歯並びが小さいため必然的にデコボコは発生します。
上に比べて下の歯並びはほぼＯＫで、噛み合わせが浅いことも含め、このような患者さんでは典型です。
この時点では、奥歯の噛み合わせの前後的ズレはあまりなく、これはプラスファクターでした。
思春期成長期で下顎は前方下方に成長するのが常ですので、通常は成長発育がおさまるまで待って、その時の状況にあわせた治療方針をたてます。
保護者の方からも、上の歯並びだけでも早めに改善して欲しいというご希望があったので、成長要因のことを納得いただき、あえて上の歯並びのみで治療スタートしました。
予測に反して、前後上下的に噛み合わせが出来て悪化しませんでした。
そのため、しばらくしてから下の歯並びにも装置を付けて全体矯正を続けました。
治療期間は1年9か月です。女子で高校生になりましたので、成長による悪化は落ち着いて来ています。
奥歯関係の悪化もほとんど見られません。
結果オーライ的ですが、本来でしたらこの年齢からの矯正治療開始が望ましい例です。
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当院でもよく使用しているマウスピース装置、プレオルソですが、効果の期待できる症例を選んで、かつ適切な時期にきちんと使用してもらうということです。
出っ歯系の患者さんに使用する場合ですが、永久歯の生え変わりの後半の時期にスタートするのが適切と考えています。
重症例の場合は効果が不充分で、結局全体的にブラケットを付ける装置が必要で、場合によっては永久歯抜歯も必要になります。
そういう理由で、あえてこの時期には治療を開始しません。
この患者さんは噛み合わせ深めで、若干口の閉じが緩い状況です。口の閉じ方が不充分で噛み合わせが深いと、歯の厚みもあって上の前歯がばらけて出っ歯状態になります。
下の前歯も、上の前歯に抑え込まれ、若干のデコボコがあります。
当初、装置による痛みがあって、若干サイズを削って調整。真面目に使用している故の痛みでもあります。
使用半年で、明らかに改善が見られます。
まだ犬歯や小臼歯付近が出て来る途中で噛みあっていませんが、プレオルソ使用で良い位置に誘導されるでしょう。
上の前歯のばらけや下の前歯のデコボコは改善が見られます。
マウスピースタイプはきちんと使用することがマストです。患者さんが使用を頑張るために、保護者の方のサポートが重要と感じます。
出っ歯系の治療の場合、まずは1年間の使用と考えています。治癒してすぐに使用中止すると後戻りも考えられますので、その後の継続使用も重要です。
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まだ残暑も厳しいので、午前中に自転車で外出して大濠公園でウォーキング。
ランニングや高校生の部活のトレーニング、そして最近は普通のアジア系観光客の￥から多分近所の家族連れなど様々です。
かつては我が家も近所の家族連れの部類で、大濠公園は休日の定番でした。
途中の舞鶴城跡のお堀には、これもこの時期定番の蓮の花が咲いてます。
公園周りはあまり視界を遮るものが無いので、街中で空の広さを感じられる場所。
まだ、夏の雲かな。
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