歯科医によってコンセプトの違いはあるかと思いますが、歯並びは後でどうにでもできるので、永久歯列になるまでに噛み合わせの問題を改善することを優先しています。
小学校中程の患者さんで、永久歯前歯に加えて犬歯付近まで全く噛み合っていません。
このような開咬は、骨格や舌の位置の不良とかも関連して、矯正治療では最も厄介です。
反対咬合系の骨格ともリンクしていることが多く、骨格成長の考慮が必須です。
この患者さんも同様でした。
成長期の介入でどこまで改善効果があるかは、予知性が小さいと言えます。
プレオルソ（成長期用のマウスピース装置）で開咬治療に特化したタイプを使用しました。
使用は良好で1年３ヵ月経過。
犬歯や小臼歯がどんどん生え変わる年齢になりました。
なので奥歯付近は上下スペースがありますが、前歯部分はほぼ噛み合って来ました。
上の前歯の若干のデコボコのせいで、上下噛み合わせはタイトではありませんが、改善効果は明らかです。
あえて、一旦装置使用はストップして、成長発育と噛み合わせの変化を経過観察することにしました。
永久歯列でトライしてもこのような改善は期待できないので、今後の下顎骨成長に伴う変化には要注意ですが、この時期にアプローチした意味があったのではと考えています。
ちなみに、今後噛み合わせの悪化があまり見られなければ、上の前歯のデコボコの改善は piece of cake です。
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友人を介して、アマチュアながら切り絵をやっている方と会食する機会がありました。
一応同業者なんですが、趣味の切り絵がただ事ではないレベルで、バンクシー作品をお願いしていたら、その他多くの作品も一緒にいただきました。
元の画像をコピーしたり写したりして切っているのではなく、自分で見て自筆で描いてから切っていくそうです。
そこも、只者ではないですね。
ご本人は全く個展とかする気はないそうで、バンクシーではありませんが、謎の作家として逆に評判になるかも。
医院のアートが、さらに増えます。
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先日知り合いとイタリアンで会食した際、オーダーを任されたのでソーヴィニオン・ブランをボトルで頼んだら、結構いけました。
私はワインには全く詳しくはないんですが、多分シャルドネと並んで白ワインでは最も使われている品種でしょう。
多くの銘柄があるので、値段も味もピンキリでしょうが、久しぶりに飲みたくなりました。
これはセブンで買った、ワンコイン価格のチリ産ソーヴィニオン・ブラン。
確かに、やや辛だけどふくよかなソーヴィニオンの風味。
梅雨明けはしましたが、猛暑でスコール的な雨が短時間降ったりしますね。
土曜夕方もそうでしたが、仕事が終わって帰宅をしばらく待っていたら降り止みました。
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昨日今日で、上の犬歯の位置が良くない患者さんが３名。
犬歯部分が、他の永久歯や反対側と比べて生え変わりが遅いので、X線チェックしました。
犬歯はグラグラは始まっていなくて、ほどほど根が残っています。
犬歯が側切歯側に位置しているためスムーズに生え変わらない可能性があります。
犬歯は多分ズレて出てくるので、その段階で乳歯が残っていれば、抜歯で解決です。
この患者さんは中学3年性で、第２大臼歯（いわゆる12歳臼歯）が出てこないのと、乳歯が1本残っているとのことで、数年ぶりに来院されました。
パノラマ撮影してみると、全体的に歯の形成や出るのが遅い患者さんで、第２大臼歯は待てば出てきます。
問題は、向かって左上犬歯が、後ろの第１、第２小臼歯の間付近に埋まっていることです。なので、いまだに乳犬歯が残っているわけです。
この患者さんは出っ歯傾向もありますが、もともと歯並び噛み合わせには主訴はありませんので、将来を考えると少なくとも犬歯を良い位置に移動するのが望ましいですね。
繰り返しの来院や費用も必要なので、どこまで必要性を認識して頂くか、というところです。
犬歯が出て来ても来なくても、そのままにしておくのは、勿体ないですね。
こちらは歯並び噛み合わせ治療のご希望で11歳です。
奥歯の生え変わりがどんどん進む時期ですが、向かって右上の犬歯が、やはり後方に第1第2小臼歯間までズレていて、乳犬歯が残っています。
前の患者さんと違うのは、位置がズレているものの、犬歯の先が出始めていることです。
下の前歯が１本位欠如してさらに出っ歯傾向が強く、それが来院の理由です。
多分将来的には抜歯矯正にはなりますが、その前に犬歯を定位置に移動する矯正からスタートです。
上記のような例は特殊ではありませんので、一般的な上の前歯のみのデコボコ症例でも、まずは出てくる前の犬歯位置のチェックが必須です。
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中学生の患者さんで、上の前歯の出っ張りとデコボコが気になるとのこと。
下の前歯も若干デコボコですが、上の前歯は向かって右側がデコボコなので、その方向にズレています。
上下真ん中が一致していませんね。
左右奥歯部分を見ると歯の大きさ半分、上が前方にある出っ歯系の噛み合わせです。
上前歯の出っ張り度は重症ではありませんが、デコボコで出っ張り度をカモフラージュしているとも言えます。
もしデコボコが無かったら、上の前歯は明らかに出っ張っていたでしょう。
歯並びかみ合わせの両方を改善するためには、上の両側第1小臼歯の抜歯矯正が一般的です。
このような例は、矯正治療後、いずれ上の親知らずが正常に出てくる例も多く、下の第２大臼歯と噛み合うので、小臼歯抜歯の分、親知らず抜歯は不要となります。
下は非抜歯なので、いずれ親しらず抜歯になるのが殆どです。
同じ出っ歯に見えても、原因やかみ合わせのパターンは様々で、奥歯の噛み合わせがどうか？ が重要な治療方針のポイントになります。
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ワカコ酒シーズン７の最新の2話をTverで視聴。
お酒やメニューが魅力的なお店が次々と登場します。
ワカコが美味しそうに飲んで食べる姿を見ると、風味を想像してしまって、思わず流涎です。
印象的だったのが、ウナギの天ぷら磯辺風。
海苔で巻いて、美味しそうに食べてました。
原作でも、ビジュアルはちょっと違いますが、ウナギ天ありました。
孤独のグルメの井之頭さんも、美味しそうに食べて、ナレーションしますね。
そう言えば、以前のスペシャルで釜山編がありました。
9月に訪れるときの参考になりそうなので、再視聴してみようかな。
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とりあえず少しずつ飲む、ビール、ウォッカ、スコッチ、ジンです。
その分最近は日本酒は控えめです。
いずれもリーズナブル価格。
ANCIENT CLAN はどちらかと言えばグレン系で甘みあり、平均的ジャパニーズウイスキーに近いスコッチと思います。
アイラ系のスモーキーウイスキーも、もちろん好みですが、真反対のテイストで差別感あります。
福岡でも長かった梅雨が明けて、猛暑の日々が始まりました。
今日は有給休暇のスタッフもあり、患者さん予約も若干少なめ。
長く忙しい夏休みモードなので、多少はこんな日があった方が体力が長続きするかも、とか？
お酒の友のBGMは、John Mayer。いつ聴いてもボーカルはカッコよく、実は優れたギタリスト。
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初診は6歳後半で、来院時にすでに上の前歯部分に過剰歯が出ていた例です。
尖っているのが過剰歯で通常の方向です。右隣が乳歯前歯で上に永久歯があります。
過剰歯は逆向き横向きもありますが、方向が通常ですと自然に出て来ることも多々あります。
なので、低年齢で過剰歯を発見して、すぐ乳歯も永久歯も抜歯、と判断するのは早急です。
このように出て来ている場合、その上の永久歯が出来るだけ自然に出れるようなタイミングで抜歯すればOKです。
このＸ線では、２次元ですが上の永久歯の高さの差はありません。また永久歯の捻れ等も認めません。
チェック来院を３か月後にお願いしていましたが、遅れて８か月後の７歳前半。
過剰歯の右隣の正常側は、永久歯との交換が近くなっています。
永久歯の高さは正常側と変わりませんが、過剰歯側の永久歯は内側外側的にズレている可能性はあります。
ただしこのタイミングでの過剰歯抜歯は、永久歯の出口をガイドする効果もあるので、実質ほぼ問題なしと判断しています。
数か月後にはビジュアルで歯の出具合を評価できます。
前歯間が平均的な患者さんより若干開いて出て来る可能性もありますが、側切歯の交換とともに改善することも多いので、いずれにしても経過観察です。
過剰歯は永久歯の部類に入りますので、乳歯のように溶けて行かず、部位によっては永久歯位置への影響が出ます。
これは、必ず抜歯の例となります。
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原則として本年３月末まで、マイナ保険証を使用できる体制を整えるようにという厚労省からの通達がありました。
当院も問題なくシステム整備が間に合いましたが、患者さん側のマイナ保険証使用率がまだまだ低い現状です。
マイナ保険証でオンライン資格確認できないシステム上のトラブルもあって、その対応等についてお知らせが来ています。
それもあって、当院の受付でちょっと現状を尋ねたところ、初歩的な面白い事例が。
リーダーにマイナンバーカードを入れるも、保険証情報が確認できないこともあって、実は患者さん側がマイナカードと保険証の紐づけをしていなかった。
マイナカードは保険証とか口座への紐づけがありますが、もちろん自動的にはされませんよね。
それもありか、という感じですが、受付では「マイナカードと保険証を紐づけしていますか？」と確認することにしているそう。
ちなみに今までの保険証でも確認はオンラインでできるので、期限切れ等のチェックは受付時にされ、受付業務の正確性がアップしました。
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年齢の割に乳歯奥歯（第２乳臼歯）が生え替わらないので、パノラマX線で全体像をチェックした１例です。
第2乳臼歯の後の永久歯すなわち第2小臼歯は、先天的に欠如したり、歯はあっても形成が遅いとか方向が良くないとか、何かとありがちです。
前から数えて５番目の歯で、X線でも上下に並んでいるのが分かりますね
この患者さんは14歳なので、大雑把に言えば、全体的に永久歯の形成や生え変わりが遅れていると言えます。
問題の乳歯は、永久歯の形成が遅いものの、いずれ生え変わるのでOKです。
このX線で、近未来的に気になるのが下の第２大臼歯の傾斜で、まだ口の中には出てきていません。
下の左右、奥から２番目の歯が前傾していて、普通には出て来ないでしょう。
その後ろの第３大臼歯、すなわち親知らずは近接していて、形成はむしろ早いくらいです。
これが問題になると予測されますが、当面は経過観察です。
親知らずを抜歯しても、第２大臼歯が自然に出てくる可能性は非常に低い状況です。
実際は、少しでも第2大臼歯が出てくれば、それから親知らず抜歯して、第２大臼歯を部分矯正で改善することになりそうです。
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