見込み治療効果（昨日の続き）・麻薬

　昨夜帰宅させた方は今日来院。心配していたが、その後軽快してきていたのです。
　昨日は確定診断が出来なくて、インフルエンザでも普通の細菌でもいいように、タミフルと抗生剤の両方を投与という、節操のない治療をしました。
　入院観察も出来ず、診断確定も出来ず、患者さんの体力にも不安があって、見込み治療、発進でやって行くには“節操”にかまってられなくなったのです。
　この節操のない投薬は研修医にも見せました。どう受けて、どう考えたかな。
　今日来たときの心証からは、インフルエンザを第一に考えたい経過の感じでした。
　その方はインフルエンザワクチンはうったのです。
　この方のように、この冬はワクチンをしても発病する方がちらほらいます。
　しかし、タミフルは昨年よりも効く感じ。
　当院でも、先週一週間で７０名余が確認されており、ぼちぼちホントに流行にさしかかってきていそう。

　先日、某呼吸器疾患で通院中の方が腰痛を訴えられたのです。
「近医の整形外科の先生から痛み止めをもらっているのですが痛い」と言う。
「何、もらってるの？」と効くと「ボルタレン（強い普通の鎮痛剤）坐薬」。
「それでは、モルヒネを出しましょう」と言うと、患者さんはその名にビビル。
　でも“モルヒネ（麻薬）”を少量処方しました。
　その方が今日来られました。
「どっちが効いた？」と効くと「モルヒネ」と答えられました。
　ボルタレンは連用すると大概胃がやられる。モルヒネは便秘にはなっても胃はやられません。
　対象患者さんを選べば、日本でも“癌の痛み”以外にも、もっと“モルヒネ”を使ってもいい、使うべきと考えます。
　大事なことは“麻薬”か否かではなく、“痛み”を取ること。
　まあ、私の意見は少数派ですけどね。
（この患者さんは、その後整形外科に行って、やはり普通の鎮痛剤を処方されてきました。）