中心静脈穿刺二件

　新患外来、混んで午後の二件の中心静脈穿刺が遅れてはと思ったが、それ程でなく、１時前に終わった。　
　熱と頭痛の若い患者さん、某医院で何故か脳外科を紹介されて、どう考えても、髄膜炎を疑うべきと感じたけれど、その考え方は理解不能に思えた。
　まあ、若干回り道でも答えに辿り着けて良かった。
　そして、１４時から研修医との鎖骨下静脈穿刺は、患者さんの体型は普通で悩まずに済みそうに見えた。
　手順を話し、超音波下に動脈と静脈を写しだし、皮膚にマジックで印をつけて貰い、イメージを膨らませて始めてもらった。
　小姑の様に口を出しまくり、何とか挿入できた。
　確認Ｘ線写真では、カテーテルの先が頭の方に向かっており、最後が些か残念だったが、軽めのものなら、そのまま注入しても心配はない。　
　ついで、若いのと左大腿静脈からの穿刺をした。
　大腿静脈は、皮膚の下、浅く、直ぐに入ったが、カテーテルを入れて、陰圧をかけて静脈血を引くと引けてこない。
　仕方がないので、しっかり血液の逆流の確認出来るところまで引きもどした。　この症例の確認Ｘ線写真では、カテーテルの先が少しだけＵターンで折り返していた。
　今日の２例は、挿入までは比較的上手くいったが、カテーテルの先端位置にずれがでてしまった。
　暫くこのまま様子を見て、どうしても必要ならば修正か差し直しを考える。
　冬が戻ってきたようで、明日は寒そうの予報だけど、送別会がある。

※ 某音楽プロデューサーの喉頭ガン、やっぱりスモーカーだった。