喘息治療経験

　一ヶ月前の寒い朝、２０度少しで空気は冷たく、喘息患者さんはビビる。
　この気候の変動にも発作を起こさなければ体調は安定して、グッドコントロール。
　普段の吸入、手抜きしてれば発作出るかも。もう、ステロイド（副腎皮質ホルモン）吸入を基本にして調整していくのが主流。　
　ずっと昔は、ステロイドは危険かもとか、一ヶ月に一回のステロイド筋肉注射なんてやり方もあった。
　あるいは、金（ゴールド製剤、今でもリウマチに使ったり）の注射をしたりなんてのがあった。
　某高名先生に“金”を注射してみたらとアドバイスを受け、その患者さんに金を打ってたら、何となく喘息はでなくなった。『何で？』よく分からない。
　その後、数人でやっていってうまくいってたが、ある方に皮疹の副作用が出てから、中断。
　そのうちに、上記のステロイド吸入剤が出てきて、これが主流になる。
　“金”に喘息の保険適応はない。もちろん、代用請求。
　今日来た患者さんの半数以上は大丈夫で、まじめに吸入をしていたようだ。
　ゆっくり減らして、やめられるかどうか、ここが難しく微妙。
　減らしていく、或いは止めて良いかの目安がはっきりと定義できない。
　今で言う、“エビデンス”が弱い。

　今日の外来予約は少なめで順調。
　新卒研修医もあと二日で内科終了。三日後からは、新たな新卒、もう二ヶ月は他科を回ったのが来る。
　卒業して二ヶ月分は成長している。でも、医師二ヶ月分しか成長してない。

※　自衛隊輸送機、中国行きは中止。折角の良い機会だったのに、格好つけすぎ。