MGHからの症例報告．症例は76歳男性で20年来の既往を持つパーキンソン病患者．L-DOPA合剤，DA agonisit (pramipexole), COMT inhibitor (entacapone）などで治療しているがwearing off現象あり．この3ヶ月間，進行性の昏迷，幻覚（「誰かが家に放火した！」など），体重減少を認め，これらを主訴として入院．既往歴としては冠動脈疾患があり，主訴が出現する3ヶ月前に冠動脈バイパス術，ペースメーカー（DDD/R型）植込み術が行われている．神経学的にはwearing off現象が明らかだが，見当識は比較的保たれていた．On の状態では幻覚は認めないが，Off時になると出現する．頭部CTで幻覚を説明できるほどの所見なし．入院時脈拍数88/min．薬剤の影響も考えて，単純にL-DOPAやDA agonistの減量を開始してしまいそうだが，どういうわけか幻覚は L-DOPA の内服で収まっていく．そして主治医はあるすごい原因に気がついた．さて何でしょう？（たぶん自分が主治医なら気がつかないような・・・・）
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