肥満手術と末梢神経障害

Bariatric surgery（肥満手術）は，日本では耳慣れない言葉であるが，アメリカでは病的肥満に対する一般的な治療として定着している．対象はBMI 35もしくは40以上とすることが多い．手術療法としては食事量摂取制限を目的とした術式（vertical banded gastroplasty）と，加えて栄養吸収を減らすことも目的とした術式（Roux-en-Y gastric bypass）がある．合併症として末梢神経障害が知られているが，因果関係については不明であった．
　今回，Mayo ClinicのDyckのグループにより，肥満手術に伴う末梢神経障害の頻度，臨床像，危険因子についての報告がなされた．方法はretrospectiveに435例を検討，年齢・性別をmatchさせた胆嚢摘出術を行った患者126例を対照とした．435症例中71例（16%）に末梢神経障害が出現し，対照群での発症率3%より有意に多かった．末梢神経障害のパターンは mononeuropathy（n=39；carpal tunnel syndromeが31例で最多），polyneuropathy（n=27；sensory-predominant），radiculoplexus neuropathy（n=5）の順に多かった．危険因子は，①体重減少の程度が大きいこと，②術後の持続する消化器症状，③術後，通院をしないこと，④血清albumin, transferrin値の低下（すなわち低栄養），⑤入院を要する外科的合併症，⑥空腸・回腸吻合術であった．これらの危険因子はpolyneuropathy発症群でより相関を認めた．
以上の結果は，肥満手術と末梢神経障害との因果関係を明らかにした点，ならびに術後の栄養管理の必要性を明らかにした点で重要な報告と思われる．また体重減少によりなぜcarpal tunnel syndromeが生じるかについては原因不明とのことであった．

Neurology 63;1462-1470, 2004