上肢の機能性運動異常症に対する理学療法（注意をそらす技術とフィードバックを活かす）

機能性神経障害のひとつ，機能性運動異常症の治療法は難しく，情報も限られています．認知行動療法を試みても症状が改善しない場合，次の一手はリハビリになります．Tremor Other Hyperkinet Mov誌に，外来リハビリが有効であった２症例のケースレポートが出ていて「こうやって治療するのか！！」ととても参考になりましたのでご紹介します．

症例1: ジャグリング（お手玉）を使う
21歳女性．19歳から眼瞼開閉障害と口周囲けいれんに悩まされていた．治療としてジャグリングを導入した．これは症状から注意をそらす効果がある．まず1つのボールから始め，慣れてきたら2つ，3つと増やしていった．その効果を鏡で直接，確認してもらったり，ビデオで撮影して後で再生してもらったり，自分で認識しながら，症状を制御することを促した．3週間後，症状は消失し，仕事に復帰した．1年以上．再発はない．→ジャグリングのような注意をそらす技術とフィードバックを組み合わせることが有用である．



症例2: 触覚と聴覚をうまく使う
58歳女性．左手の振戦，疲労，痛みで6年間悩んでいた．治療として質感（テクスチャー）による感覚刺激とリズム運動課題を行った．異なる質感の物体，例えば，砂，布，プラスチックなどに触れることで感覚入力が増え，振戦への意識をそらした．また手拍子や足踏みなど，リズムに合わせた動きを取り入れることで，手の動きがしやすくなるだけでなく，症状からも注意をそらすことができた．ビデオフィードバックを用いて症状の回復を視覚化した．治療の結果，改善し，仕事に復帰した．

つまり機能性運動異常症の治療は以下の３本柱からなります．
1. 心理教育: 患者が自身の病状を理解し受け入れることを促進する（＝認知行動療法）．
2. 注意訓練: 患者の注意を症状からそらし，症状の軽減を図る．
3. 自己効力感: 患者の主体性を高め，個々の興味を取り入れることで治療の効果を高める．

今回の論文は，このうちの２と３に関わるわけです．従来の理学療法とは異なり，機能不全や影響を受けた肢体に焦点を当てず，自動的な内在的な動きを重視し，病的な動きを減少させることを目指すということになります．大変勉強になりました．
Degen-Plöger C, et al. Individualized Physiotherapy of Upper Body Functional Movement Disorder - Two Illustrative Cases. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2024 Jun 28;14:29.（doi.org/10.5334/tohm.895）フリーアクセス