乳歯の時期の反対咬合を第1期治療で改善した患者さんです。
それから４年ほど経過して、永久歯前歯が出揃いましたが、同様の傾向が見られます。
向かって右側半分が上下逆に噛み合っていて、下顎も同方向にズレて噛んでしまいます。
この年齢では下顎の左右非対称はあまりないので、口を開けると下顎ズレはほぼ改善します。
歯の位置が噛み合わせを誘導しているわけです。
上の歯並びを見ると、向かって左側の乳犬歯が早めに抜けてしまっていて、永久歯前歯はその方向にズレています。
こちらは顎のズレではなく、歯のズレです。
上下のズレが反対方向にあるため、前から見ると随分上下真ん中が不一致です。
治療方針としては、上の歯並びを側方前方に拡大して、下顎のズレを改善します。
拡大することで、向かって左側の犬歯スペースも拡大できます。
反対咬合系の患者さんでは、相対的に上の歯並びが小さいので、本来はまだ抜ける時期でない乳歯（例えば乳犬歯）が早めに抜けることはあるあるです。
歯のズレは後程、ブラケットで配列すれば改善します。
この時期は、顎のズレの改善を優先することで、後程の全体的矯正治療がシンプルになります。
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先日小児歯科ミニ同門会が催された後、グループラインをつくって、撮った多くの写真をアルバムにしてシェアしました。
最近はこのパターンが便利で普通ですね。
ちなみに我が家のグループラインもあるのですが、息子たちが時々フォトアルバムを送ってきます。
長男は2月下旬の連休の折、同期入社の友人３人を福岡に招いてもてなしたようです。
私は会っていないので誰と一緒？とか思ってましたが、なるほどね。
この３人は、彼のインスタでもよく登場しています。
多分福岡大名のストリートと古着屋。
呼子にも足を伸ばして、イカ食べに行ったとか。
このスマホの画面だと、Contax のフィルムカメラを使ったのかな？
大学教授＆写真家＆バーテンダーのＫさんから、東京都写真美術館のワークショップお誘いが長男にありました。
Ｋさんはワークショップのスタッフです。何しろ自宅に暗室（とバー）があるらしいから。
長男も沼にハマってしまっていますし、私もワークショップ見学者で参加したい。
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今日の休診日も毎度の休日出勤。
医院の整備と、昨日の会議後の実務、そして中旬に予定されているTV撮影の台本チェックなどです。
忙しいかといえば、何かとついでの会食で楽しんだりして、良いバランスの日常かもです。
今日は歯科医師会館で学術講演会も催され、参加申し込みはしていましたが、そこまですると too much なので遠慮しました。
寒い日々が続いていますが、２月なのである種当たり前。季節らしさを楽しみましょう。
夕方5時すぎの我が家からの夕景を久しぶりに撮影。
冬至と夏至の中間くらいの時期なので、日の入りがゆっくりになって来ました。
デジカメですが一応ライカレンズなので、私の撮影技術とは関係なく、落ち着いた色調。
ちなみに、最近も韓ドラはちょっと試聴していて、今は「ドクタースランプ」です。
そして、只今のBGMはレジェンドのPrince。
音楽自体がインパクトあって目立たないかも知れませんが、彼は秀逸のギタリストだと評価しています。
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昨日はスタディグループ「福岡小児歯科集談会」の役員会。
診療後の午後７時半スタートで２時間ほどの会議でした。
年度末なので、1年間の活動をまとめた会誌の編集発行、次年度活動計画など、内容がいっぱいでしたが無事終了しました。
このスタディグループも歴史は長いのですが、世代交代や発展性を考えると、このままで良いのかなと皆と話しています。
昨日の大名校区の話と重なるところがあって、何らかの Break Through が必要な時期が来ていることを感じます。
会議後は、昨日に続き、遅めの夕食を連日の「夕日」で。
土曜でもあり、常連さんもいます。
私も裏メニューの「おふくろ定食」を時々オーダーしています。常連は若干融通が利くということで。
知り合いの常連さんの隣席で、色々話していたら、これも裏メニューが出て来ました。
定番メニューではなく、そ時々の黒板メニュー（大皿料理）があって、適時インスタにもアップされています。
単品だと量が多いので、これらを少しずつ4種盛り合わせたものです。
皆に知られると裏メニューにはなりませんが、次は一応常連の私もリクエストしたい。
いずれも家庭料理なんですが、どれもちょっと違うんだよね～。
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小学校中ほどの患者さんで、上の前歯の出っ張りが強い状況です。
下から見ると前後的に上下前歯が全く嚙み合っていません。
この間に下唇が乗っかった状況で、さらなる悪化が予測されます。
ご覧のように上の歯列形態はＶ字型で、幅は狭い状況です。
上の歯ならび幅が狭いため、下顎が後方に誘導されて、より噛み合わせが悪化する循環をつくってしまいます。
時期的に、プレオルソ（タイプ１ＳＳソフト）が適切で、上記の複数の問題点にそれぞれ対応できます。
今後の発育もあり、１期治療のみで完結しないかも知れません。
ただし、この時期の介入が有効であることは、間違いありません。
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息子たちが小学生の頃、地域（大名校区）の子ども会育成会の会長を任されていて、種々の行事の主催やサポートを行っていました。その後は、長男のPTA会長も任されましたが、最近はその種の役職から離れていました。
先日、地域メンバーと会食をした折、久しぶりに上位組織の自治協議会を手伝ってほしいとのリクエストがありました。
昨日は夕日で会食をしながら、現役役員の方々に地域の現状をお聞きして、参加の方向で考えることにしました。
住んでいる人口が少ない地域なので、組織のシンプル化や統合化が必要ではないかとも意見が出ました。
黒板メニューのブロッコリーオムレツをオーダーしました。
私の参加でどう変わるものではありませんが、10年以上昔を知っている者として、何らか役立っていきたいと思いました。
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５歳の患者さんで、上の前歯の虫歯診査のためにX線撮影をしました。
偶然ですが、中央付近に過剰歯を発見。
最近は上の前歯の虫歯も少なくなり、生え変わりの問題が疑われる場合のX線診査がほとんどで、過剰歯の発見は遅めになることも多いですね。
逆生埋伏過剰歯と呼ばれ、歯の頭部分が上です。
なので、根の形成とともに上方（実際は口蓋に沿って斜め後方）に移動すれば、永久歯から離れます。
そうなると、永久歯の出方や歯並びへの影響はほぼ無くなるので、過剰歯抜歯の必要性も無くなります。
この患者さんは、年齢の割に過剰歯の根形成は終了していて、上方移動はないでしょう。
また、根の先がほぼ中央部分にあるので、いずれ永久歯への影響は出るタイプと言えます。
向かって左側の永久歯側なので、萌出はするでしょうが、真ん中の隙間が大きいままとか、左右で前歯傾斜の違いが出て来るでしょう。
理屈的には早めの過剰歯抜歯が望ましいですが、５歳では年齢的な協力度が微妙です。
病院歯科とか大学病院で全身麻酔で行う手段はありますが、可能な地域は限られていますし、全身麻酔に対する保護者の方の意向も影響します。
年齢が上がって局所麻酔下で抜歯して、永久歯の出方を待つというのが、最も一般的かなと思います。
永久歯がそれなりに出てから過剰歯抜歯して、以降に部分的矯正でも問題はありませんので、あまり予防的に過剰歯抜歯が緊急と考えなくてOKでしょう。
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ウイスキーとジンが無くなったので、昨日は両方を調達。
毎日家で飲むので、基本エコノミーな銘柄ですね。
ジョニ赤とビーフィーター。
最近ノンスモーキー系のウイスキーが続いたせいか、ジョニ赤は程々スモーキーでバランスがとれたスコッチと再評価です。
お値段も以前よりは上がりましたが、相対的にはエコノミー価格です。
たまたまどちらも赤系という偶然。
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