乳歯の外傷は圧倒的に上の前歯が多く、指しゃびりなどの影響で上の前歯が出っ張っている小児では、より多い傾向にあります。
乳歯の場合は永久歯と異なり、歯が欠けるというよりグラグラになったりずれたりするケースが多いんです。
急患で来院される場合がほとんどですが、まずはＸ線撮影して、歯と歯の周囲の状況を確認するのが最初です。
この患者さんは３歳、ぶつけて歯のグラグラがあったため、近医で歯間を接着剤で固定して、当院に紹介がありました。
上の前歯の根は短い、または途中で折れたように見えますが、これは外傷して突然起こったというより、かつても外傷があったとか、指しゃぶり、歯ぎしりなどの影響かと思われます。
乳歯の場合、歯の周囲の炎症で根の部分が早めに消失して周囲骨の支えが少なくなっていることがあります。これでぶつけると大したことはないと思ってもグラグラするわけです。
歯間の接着剤は外れやすく不安定ですので、ワイヤーを使って固定して１か月ほど固定、固定装置を外したところで再評価です。
わずかにはグラグラが残っていましたが、そのまま経過観察。
それから約２年、５歳後半になりました。わずかにグラグラが強くなって来たため久しぶりに再評価。年齢的にも上の永久歯が降りつつ
あって。このままの経過観察でＯＫと判断しました。
外傷を繰り返せば、さらに根が短くなる、神経が死んでしまうという問題も起こります。
この患者さんの場合、初診時からの根の吸収はあまり見られず、そのうち永久歯が降りてきているという経過良好な例です。
乳歯にはもう少し頑張ってもらって、永久歯との自然な生え変わりを期待したいところです。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam
今日は休診日でしたが、ボランティアで行っている保育園の歯科健診に出かけました。
保育園児の現役保護者とＯＢで歯科関係者が参加しており私はかつて我が息子たちがお世話になった保育園保護者ＯＢです。
現在４月リニューアルに向けて、仮園舎での健診でした。
健診後は、いちばん上のクラスの園児たちが歯科健診の様子とコメントを書いてくれていて、健診参加者それぞれに数枚ずつプレゼントしてくれました。
次回の健診は５月頃になりますので、今度は新しい園舎でになります。
もう１５年以上くらい関わっていますので、園の歴史も分かるのですが、基本保育というのは人と人が関わる仕事ですから、時代を超えて変わらないものが多いように思えます。
保育士の先生方の頑張り、そして園児の伸び伸びとした成長を応援したい気持ちになります。
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ここのところ、世界的にバンドの再結成がある種ブームと思われるくらいです。
２０００年前後はボーイズ・バンドが数多くあって、WEST LIFE など一部サバイバルしているグループもありますが、ほとんど消滅してしまいました。
先日ＢＬＵＥがマイブームとか書きましたが、実は昨年復活しており、今でも時々聴いている９８ degrees も同じく復活していることを知りました。
今日帰宅してメールボックスをチェックしたら、先日オーダーしたＣＤが届いていました。
早速ビールを開けて、飲みながら聴きました。
メンバーはボーイからおじさんにはなっていますが、声は変わらず嬉しいな～。キャリアの分、さらに熟成している感じ。どちらのアルバムにもＡＹＯという曲が入っているのも偶然で面白い（タイトルは同じで違う曲）。
ＢＯＹＺＯＮＥ とか ＮＥＷ ＫＩＤＳ ＯＮ ＴＨＥ ＢＬＯＣＫ なども復活したようですね。
今後彼らの活動が続くのか否かは気になるところですが。
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歯の数が少ない例を前回のブログでお話ししましたが、逆に歯の数が多いことがあって、これは圧倒的に上の前歯の付近に発生することが多いんです。
過剰歯と呼ばれていて、乳歯の並びに発生することもありますが、ほとんどが永久歯的なものです。ですから永久歯が出てくる時期にじゃまになることが多々あります。
発見されたらすぐ抜く必要があるか？ ということですが、出てこないままで、通常の永久歯の出かたや歯並びに影響がなければ、放置していてＯＫです。
過剰歯の方向も様々あって、水平向きや逆向きで埋まっていて永久歯のじゃまになれば、小手術で取り出すことになります。
通常の歯の方向に近ければ、過剰歯の根の形成とともに自然に出てくることもありますので、その時点で抜歯すればＯＫでしょう。それでもなかなか出て来ずに永久歯の邪魔になれば、摘出が適当です。
まだ永久歯が生えてくる時期ではないのに、上の前歯がグラグラしている場合、このように過剰歯が乳歯と永久歯との間に挟まっていることがあります。
画像のはぼ真ん中の歯が過剰歯ですが、形態的には細くて尖った通常の永久歯にはない形が平均的です。
この患者さんの場合、まだ永久歯が下りてくる年齢ではないので当面そのままでＯＫですが、いずれ乳歯が早めに脱落して、過剰歯が出て来そうです。その時点での過剰歯抜歯が適切でしょう。
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もうすぐ9歳になる患者さん。下の犬歯の生え始めで、乳歯が抜けないで残っているということで来院されました。
乳歯と永久歯の生え変わりと言うのは、5歳～12歳くらいの時期に見られるわけですが、どんどん生え変わるわけではありません。前歯が生え変わる時期、３、、４番目（乳犬歯と第1乳臼歯）が生え変わる時期、最後の5番目（第２乳臼歯）が生え変わってすべて永久歯になる時期の3つがあって、3つの時期の間には中休みが1年半前後あります。
この患者さんの場合、犬歯が出てくる時期なのに、まだ上の2番目（乳側切歯）が生え変わっていません。こう言う場合はＸ線でのチェックが適切です。
結果、やはり予測どおりでした。
ご本人の右上側切歯のサイズが小さく（矮小歯）、根の形成も遅いので、生え代わりが遅いのは頷けます。
そのまま経過観察で待てばＯＫです。
左上は側切歯が先天的に欠如していて、永久歯の犬歯がやや早めに出てきそうです。
出てくるときに乳側切歯は脱落しそうですが、元来抜けるべき乳犬歯が残存する可能性ありです。
上の側切歯が先天的に欠如するのはそれほど珍しくありません。他の歯の欠如より遺伝的要因が大きいようです。ちなみに、矮小歯は正常と先天欠如の中間型と言えます。
歯の欠如がある場合、将来的に永久歯の歯並び、噛み合わせはどうなるの？ と心配なところではありますが、欠如の場所や本数、永久歯の大きさなど患者さんによって、いつどのような介入治療をするのが望ましいか異なります。歯科医師としては、この時点で「とりあえず様子を見ましょう」というのではなく、どの時期にどのような評価をして、それぞれの評価によって将来的にはどのようになるか、という見通しをお話して安心してもらうことと考えています。
皆さんご存知、ゴールデンボンバーの鬼龍院翔のすきっ歯はこの欠如が原因です。上の前歯のズレ具合からすると、両側欠如でなく本人の左上側切歯の欠如と思われます。反対側の側切歯の色が不自然なので、多分矮小歯で尖っていた形態を治療で形態修正したのでしょう。
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4歳になったばかりの患者さん。前歯が上下逆に噛みこんでいる反対咬合です。
治療に対する協力度がＯＫでしたので、早期治療を始めました。治療前はしっかり逆に噛みこんでいて、下顎が前方に誘導されている要因が大きいと判断されましたので、より早めの改善が望ましいパターンです。
下顎を後退させるとここまでずらすことができますので、噛みこむと、機能的に下顎が前方に誘導されているわけです。
斜め横から見てもがっつり逆ですが、上の前歯が内側に傾斜して、歯の傾斜の要素が含まれています。
ムーシールドというチョイスもありますが、上の前歯を前方傾斜したほうが良いので、前歯を裏側から押し出す、リンガルアーチという固定装置を使用しました。ムーシールドと比べ、必然的に使用時間が長くなるので、適応症であれば早く治癒します。
5か月でしっかり治癒して噛み合わせも安定していましたが、もう2か月固定して、７か月後に装置を外したところです。
しっかり噛み合わせの深さがありますので、乳歯の時代は安定して経過するでしょう。下顎も安定すべき位置に動いたと思われます。下の前歯間のスペースは閉じてきていますが、上の前歯の位置が改善することで、下は内側に傾斜した要素があることがわかります。
反対咬合の場合、永久歯との生え変わり、思春期成長期のもう2つのチェック時期が必要です。早期治療は有効ですが、それでお終いと考えないほうが無難でしょう。
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筆記用具は太字が好きで、ボールペンのマイフェイバリットはＬＡＭＹ と ＣＲＯＳＳ。それぞれ数本ずつ持っていて他はあまり使用することはありません。
最近久しぶりに万年筆にインクを入れて復活させましたが、長年使用していなかったせいか、どうもペン先が不調ですぐインクが出なくなります。長男のＬＡＭＹ万年筆で試し書きさせてもらったら結構悪くない。
長男は全て細字系が好きなんですが、私はＬＡＭＹの定番であるサファリの、太字ペン先モデルを購入しました。ＬＡＭＹはボールペンは安くはないのですが、万年筆は他のメーカのものと比較しても安いくらい。
カルテ書きはこれでＯＫということ。
ボディ色はボールペンと同じ明るいものもあるのですが、らしいマットブラックを選びました。
インクも国産モデルのものとほぼ同じ価格なので、ヘビーに使いたいと思います。
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休日の今日は午前中はゆっくりして、お昼過ぎから職場へ。昨日新年会で診療後の残務ができませんでしたので、すっきりして週初めを迎えたいというわけ。
カルテ書きや、昨日の経理のＰＣへのインプットなどをしていたら夕方近くに。梅も一応開花したみたいなので、明るいうちに自転車で舞鶴公園へ出かけました。
今日も暖かい１日。日没近くの西空。
お城の石垣と梅の花。やっぱりマッチします。
梅の開花はこんなふう。
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昨日は新年会が終わって外に出ると雨降りでした。昨日からの異常な暖かさは今朝も続いているようですが、天候は回復傾向で朝の犬の散歩。
犬の楽しみは餌を食べること、散歩をすること、一緒に遊んでもらえることですね。それぞれ誰が係なのかよく知ってます。
散歩道のプランター。昨夜の雨の水滴が。
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時期的に少し遅くなりましたが、昨日は当院の新年会を催しました。非常勤の歯科医師Ｎ先生、歯科衛生士のＨさんも出席してくれました。
忘年会は毎年やってはいるのですが、新年会は記憶がありませんでした。でも昨年は開いたようでスタッフから打診がありましたので、皆の希望で今年はふぐのお店に決定。丁度旬ですので新年会にはぴったり。
当院の近くに「ふぐの小川」というわりとエコノミーな専門店があります。
今年もスタートしてあっという間に１か月。私自身考える当院の方向性はありますが、スタッフからも積極的な希望も出て、これはなかなかいいことです。ただ宴会での話に終わらせず、実現できるか模索したいところです。
美味しいものを食べて皆ハッピー。ハッピーと笑顔は良いコミュニケーションをつくります。
現メンバーはなかなか飲みっぷりがいい人が多いので、基本飲み放題メニューがいいようです。
飲み放題メニューを付けてもエコノミーな価格で、家族皆でふぐ、というのもできますね。
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