小児歯科では、乳歯が虫歯や外傷で早くなくなった場合には、永久歯が出て来るまでそのスペースを保つ装置を入れます。
保隙装置と呼ばれていて、装着後永久歯が出て来るまでのメンテナンスも重要です。
装置的には欠損部位や数で、乳歯義歯、バンドループまたはクラウンループ、リンガルアーチまたはナンスホールディングアーチがあります。
歯並びが元来より悪化しないように補う装置で、歯並び改善するわけではありません。
この患者さんは犬歯や小臼歯が生え変わる時期がスタートしていますが、向かって左上第2乳臼歯が原因不明で早期に抜けています。
後に出る第２小臼歯は歯の形成から見ても、暫くは出て来ません。
ただし手前臼歯は近未来に生え変わりそうです。また、歯のサイズが大きく上の歯並びはいわゆる八重歯が予測されます。
ただし、下の歯並びは切歯が２本先天欠如で、ちょうど良い歯並びになりそうです。
不慣れなスタッフ撮影のため、位置や角度不良でご容赦下さい。
時期的に、上の歯並びにナンスホールディングアーチを入れて、第１大臼歯が前に移動しないようにします。
この患者さんは上の歯並びは必ずデコボコになり、多分上両側第１小臼歯抜歯の矯正治療が望ましくなります。
保隙しなくてもデコボコにはなりますが、矯正治療の時点で、左右の奥歯かみ合わせが対称的であることは重要です。
もちろんスペースは保ちますが、奥歯の噛み合わせの悪化も阻止する役割があります。
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Netflixドラマで極悪女王がヒットしていて、主演がピン芸人のゆりやんレトリィバァ。
彼女は今年4月に福岡よしもとに次男と一緒に行った折、出演してました。
その時のネタにもよりますが、ルックスの方が迫力あったこともあって、芸自体は記憶に残りませんでした。
最近はサブスク系の配信作品が、映画やTVと異なるパターンで一分野を確立しつつあるように思います。
少なくともTVよりは費用も使え、色んな制限がないこともあり、製作者側も俳優さんも気合や覚悟が違うのではないでしょうか。
主役、準主役の３女優。
ゆりやんは、芸人というより女優として、なかなかやるやん、ですね。
芸人さんは、基本演技がウマいのは当然かも知れませんが。
福岡よしもと出演時には、すでに撮影が終了していたということになりますが、彼女の人気も今再燃してます。
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歯科分野の学会は春とか秋が一般的です。
10月終わりは矯正歯科学会ですが、平日で横浜開催なので、今回は参加なしです。
距離的に近いところでは、11月に九州地方の学会が福岡、北九州での開催で、こちらは参加予定です。
学会は大学主体のものも多いんですが、やはりトレンドが分かって刺激を受けます。
また、参加者同士の情報交換や社交も、大きいメリットがあります。
日常臨床は、いくら経験してもこれで良いということはなく、常に進化が求められます。
また、そのことが仕事の楽しさにも繋がります。経験しながら、勉強も続けるのがスタンダートと思います。
因みに身近なところでは、来週は、会長を務めている福岡小児歯科集談会の講演会開催です。
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先天的に何らかの歯が欠如しているのは10人に１人程度で、珍しくはありません。
小児歯科矯正歯科分野では早めに発見しますので、将来的にどのような永久歯列が望ましいかを考えてフォローします。
単に歯並びのみではなく、噛み合わせも考慮するのはマストですが、成長発育による噛み合わせの変化もあり得るので、多要素ではあります。
この患者さんはほぼ永久歯に生え変わりつつありますが、噛み合わせがやや深めで出っ歯系です。
パノラマＸ線写真では、上両側犬歯が先天欠如です。
犬歯欠如例は珍しいと言えます。
向かって左上の乳犬歯は、永久歯がないにも関わらず、自然脱落しました。
そして、抜けたスペースが閉鎖傾向にあります。
将来的には出っ歯系が改善し、さらに第１小臼歯より後ろを前方移動して上下良好に噛むように計画しています。
近未来的に、向かって右上の乳犬歯を抜歯してスペース閉鎖を図りたいと思います。
第１ステージとしてプレオルソで出っ歯系を改善することで、前方から犬歯スペースが小さくなるでしょう。
まもなく第２大臼歯が出て来るので、後方から奥歯を前方に押す力が働きます。
その後第２ステージで、ワイヤー矯正でスペースをしっかり閉鎖すると、欠損歯があっても良好な歯並びかみ合わせが期待できます。
永久歯完成前に、できることがあれば適時に介入することで、ベターな結果が得られます。
ただし、早めほど予測性が低くなるので、タイムリーな介入は難しいところでもあります。
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友人のUさんと家内が、福岡での大学時代のクラス会開催の幹事を任されているようです。
昨日はUさん友人２人も含め、打ち合わせを兼ねた食事会でしたが、私も食事に誘われました。
以前バンクシーの切り絵をプレゼントしてくれた、歯科医のTSUKASAさんも同席で、今度はKYNE作品の切り絵を頂きました。
黒バックで白紙を切り抜く右側と、その逆でネガ的な左。
切り抜く紙は、どこかで微妙に繋がっているのが切り絵。
オリジナルの線をほぼ損なわず出来上がっているのは、趣味とは言え少なくともセミプロレベルでしょう。
朝早い時間に作品をつくるそうで、他のことは何も考えず集中できるのが良い、と言ってました。
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今日は秋分の日の振替休日。
二木家の納骨堂がある、福岡市内の萬福寺にお参りしました。
秋のお彼岸は、おはぎをお供えするそうで、自宅でその作法に従ってお供えです。
因みに春のお彼岸はぼたもちだそうで、粒あん、こしあんの違いでしょうか？
今は通常あまり食べることもありませんが、砂糖が貴重な時代はご先祖様に良いものを、と言う意味合いだったのかな。
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アップルストアからバスで博多駅に移動して、お昼前。
お昼時になると、人気店には特に外国人観光客が並んでいる風景があちらこちら見られます。
並ばなくてもOKなのが駅弁です、と言うか駅弁目当てで博多駅に行ったわけですが。 
駅弁専門店で、博多らしいメニューが詰まったちょっと豪華駅弁を購入して、休日ランチ。
ついでにダイソーでUSB-CポートX2の充電アダプターを購入。
近未来的にはこちらに移行していくんでしょうが、ダイソーで1000円は、まだマイナーで売れ筋ではないと言うことかな。
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Apple の新製品が9月20日発売で、そのうち一つが Apple Watch Series10。
今まで所有していたのが Series4でしたから、5年以上経つんでしょうか。
今回、サイズや薄さなどメジャーな変更もあったので、久しぶりにリニューアルです。
近所にあるApple Store 福岡に時間指定で受け取りに行ったんですが、さすがに時期的に混んでました。
Apple Store は以前からですが、スタッフがマルチエスニックでなかなか良い。
鉄オタ道子ではないですが、ここどこだよ？ 日本語の方が多いから、たまたま福岡かな？
iphone を近づけてペアリングすれば、同時に今までのApple Watch データがすんなり移行するという便利さ。
因みに最近は何かとUSB-Cに移行時期で、充電器も端子がCタイプに変更になっていました。
ただし今までの、Aタイプ充電器は互換性ありです（充電速度は違うかもですが）。
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今日は診療後、近未来に導入予定の新しいレセコンシステムについて、担当の方に説明に来てもらいました。
その後の遅めの金曜夕食は、くまちゃんラーメンの半チャーハンセット。久しぶりに王道のクリーミー豚骨です。
いわゆる泡系で、かつて一世風靡した（今は終わってます）一幸舎あたりで有名になったと思います。
最近ここでは背脂豚骨がマイ定番だったので、この濃厚さ甘さは再評価ですね。
マイラーメンランキングでは、とら食堂、ざぼんラーメンと並んで同率2位。
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舌小帯短縮症？という相談で、ここ最近０歳～１歳の乳児患者さんが数名受診されています。
皆さん早期処置が望ましいと説明されたそうで、セカンドオピニオン的相談でした。
何かとそのような情報が拡散しているんでしょうか？
現在歯科（小児歯科）分野では、ほぼ対処法が一致して確立していますので、以下に説明します。
＊舌小帯短縮症による、哺乳障害や摂食障害の可能性は非常に小さい（当院は短縮症の患者さんは多く訪れますが、そのような例は経験していません）。
理由としては、短縮症で舌の挙上に制限があっても、前方側方の動きの制限は考えにくい。
＊短縮症では年齢とともに程度の改善はないので、舌挙上制限で滑舌に問題が出ることがある。５歳～６歳頃に完成する歯茎音への影響が出やすい。
＊舌小帯短縮でも滑舌に問題ない場合もある一方、短縮症が無くても滑舌が悪い場合もある（機能性構音障害）。
＊短縮症処置は口腔外科的に切開伸展縫合する処置とレーザーにて処置する方法があり、レーザーの方が簡単短時間で、より低年齢でも可能。
低年齢で必要な場合（はないと思いますが）、原則的な外科処置では全身麻酔となる。
＊以上をまとめると、舌小帯短縮症の問題は滑舌で、それがなければ処置は不要です。
６歳ころまで待って処置の判断をすれば良いので、必要な場合でも局所麻酔で可能な年齢となります。
ちなみに処置ですぐに滑舌が良くなるとは限らず、その後の言語聴覚士による訓練も必要になることもあります。
以上が小児歯科分野での現在の統一見解です。
昔は産科でちょきんと切っていたという話も聞きますが、止血の問題、創面が開くので癒着の問題も考えられ、過去の遺物と言う感じでしょうか。
さらに上唇小帯も哺乳障害の可能性があるので早めの処置を、と言う話も聞いたことはあります。
乳幼児ではほぼ皆上唇小帯短縮で、年齢とともに上に上がって改善しますので、関連性は考えられません。
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