非定型的パーキンソニズムにおけるBicycle sign

Lancet誌に非定型的パーキンソニズムとパーキンソン病の鑑別に有用な方法が報告されている．ただ「自転車に乗れますか？」と質問するのである．

診断が確定していない156名のパーキンソニズムを呈する患者に対し，前向き観察研究が行われた．最初の段階で111名が自転車に乗れた．罹病期間が30ヶ月経過した後，臨床的にパーキンソン病45名，非定型的パーキンソニズム66名（MSA 35名，PSP 9名，LBD 3名，CBS 2名，血管性パーキンソニズム 17名）と診断された．パーキンソン病では2名（2/45；4.4%）が自転車に乗れなくなっていたが，非定型的パーキンソニズムでは34名（66；51.5%）が自転車に乗れなくなっていた．

これをBicycle signとして，診断への有用性を評価すると，感度52%，特異度96%，AUC（area under curve）0.74と良好な結果であった．回帰分析では年齢，パーキンソニズム，失調は有意な相関を示さなかった．

自転車に乗るという行為はバランス，協調運動，下肢のリズミカルな運動などが相互作用し可能になるが，非定型的パーキンソニズムでは黒質以外にも変性が生じる結果，バランスや協調運動にも障害を来すため，自転車が乗れなくなるのではないかと推測される．

昨年のNew Eng J Med にも，すくみ足症状が強くても自転車に乗ることができるパーキンソン病患者さんのレポートがあったが（過去ブログ参照），今回は同様の現象を診断に応用したものといえる．「自転車に乗れますか？」は，今後，問診の際にチェックすべき質問といえよう．

Lancet. 2011;377:125-126.