多系統萎縮症（MSA）は高頻度に，睡眠時無呼吸症候群などの「睡眠関連呼吸障害（Sleep-related breathing disorders; SRBD）」を呈するが，その経時的な変化についてはほとんど分かっていなかった．新潟大学医歯学総合病院呼吸器内科と神経内科は，2001年から2015年までに経験したMSA症例のうち，複数回，SRBDに関する検討を行った症例を対象とし，その経時的変化と，SRBDの増悪を予見する因子について検討を行った．その結果をSleep Medicine誌に報告したのでご紹介したい．
本研究の対象は，いびきや喉頭喘鳴の精査のため，当科に入院したMSA症例のうち，持続的陽圧換気療法を未導入で，かつ2回以上ポリソムノグラフィー（PSG）を行った連続症例とした．初回および最終の無呼吸低呼吸指数（AHI）の変化により，増悪群と改善群に分類し，両群を比較し，SRBDの増悪を予見する因子を前方視的に検討した．
さて結果であるが，対象は24名（MSA-C 21名，MSA-P 3名）で，初回PSGまでの期間は3.1±1.7年であった．初回および最終のPSGの間隔は2.4±1.5年で，その間に2.5±0.6回のPSGが施行された．この間，PaO2と%VC（肺活量）は有意に低下し，AHIは19.4±22.8/hから34.4±30.1/hに増悪した（P=0.006）初回検査時は全例，閉塞型無呼吸であったが（図の●），経過中，3名（13%）が中枢型（図の○）に変化し，いずれの症例もAHIは増悪した（1例は急激に増悪した）．また中枢型無呼吸への変化は，発症から3－4年という比較的早期でも認められた．
増悪群は17名（71%）で，無治療での改善例（改善群）が7名（29%）に認められた（体重の影響はなく，BMIが増加してもAHIが改善する症例があった）．両群間の比較では，年齢，罹病期間，病型，初回検査時のBMI，疾患重症度（UMSARS），血液ガス，呼吸機能，PSG所見に差はなく，唯一，増悪群で発症から初回PSGを行うまでの期間が短かった（2.7±1.5年対4.2±1.7年；P=0.037）．
結論として，（1）MSAに伴うSRBDは経時的に増悪するものの，約3割の症例では自然経過で改善しうること，（2）発症から初回PSGを行うまでの期間が短いこと，すなわち早期からいびき・喉頭喘鳴を呈する症例では，持続してSRBDの増悪が進行することを初めて明らかにした．
Ohshima Y, Nakayama H, Matsuyama N, Hokari S, Sakagami T, Sato T, Koya T, Takahashi T, Kikuchi T, Nishizawa M and Shimohata T. Natural course and potential prognostic factors for sleep-disordered breathing in multiple system atrophy. Sleep Med 34; 13-17, 2017.
本研究の対象は，いびきや喉頭喘鳴の精査のため，当科に入院したMSA症例のうち，持続的陽圧換気療法を未導入で，かつ2回以上ポリソムノグラフィー（PSG）を行った連続症例とした．初回および最終の無呼吸低呼吸指数（AHI）の変化により，増悪群と改善群に分類し，両群を比較し，SRBDの増悪を予見する因子を前方視的に検討した．
さて結果であるが，対象は24名（MSA-C 21名，MSA-P 3名）で，初回PSGまでの期間は3.1±1.7年であった．初回および最終のPSGの間隔は2.4±1.5年で，その間に2.5±0.6回のPSGが施行された．この間，PaO2と%VC（肺活量）は有意に低下し，AHIは19.4±22.8/hから34.4±30.1/hに増悪した（P=0.006）初回検査時は全例，閉塞型無呼吸であったが（図の●），経過中，3名（13%）が中枢型（図の○）に変化し，いずれの症例もAHIは増悪した（1例は急激に増悪した）．また中枢型無呼吸への変化は，発症から3－4年という比較的早期でも認められた．
増悪群は17名（71%）で，無治療での改善例（改善群）が7名（29%）に認められた（体重の影響はなく，BMIが増加してもAHIが改善する症例があった）．両群間の比較では，年齢，罹病期間，病型，初回検査時のBMI，疾患重症度（UMSARS），血液ガス，呼吸機能，PSG所見に差はなく，唯一，増悪群で発症から初回PSGを行うまでの期間が短かった（2.7±1.5年対4.2±1.7年；P=0.037）．
結論として，（1）MSAに伴うSRBDは経時的に増悪するものの，約3割の症例では自然経過で改善しうること，（2）発症から初回PSGを行うまでの期間が短いこと，すなわち早期からいびき・喉頭喘鳴を呈する症例では，持続してSRBDの増悪が進行することを初めて明らかにした．
Ohshima Y, Nakayama H, Matsuyama N, Hokari S, Sakagami T, Sato T, Koya T, Takahashi T, Kikuchi T, Nishizawa M and Shimohata T. Natural course and potential prognostic factors for sleep-disordered breathing in multiple system atrophy. Sleep Med 34; 13-17, 2017.
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