慢性関節リウマチに合併した多発脳脊髄炎

慢性関節リウマチに合併する脳病変として，稀に肥厚性硬膜炎が生じることが知られているが，脳実質の病変の合併はきわめて稀である．今回，RAに合併したと考えられる多発脳病変を呈した症例のMRI像が札幌市立病院より報告されている．症例は51歳女性で，20年来のRAを既往歴として持つ．2ヶ月の経過で歩行障害が増悪し，神経学的には腱反射亢進と病的反射，左上下肢の麻痺を認めた．検査ではRF値高値（241 IU/mL），髄液pleocytosis（205/mm3）を認めるが，抗リン脂質抗体は陰性．MSはMBPとOCBの結果から否定している．MRIはDWIでは明らかな異常はないが，T2WIにて被殻，内包，中脳，橋被蓋に両側・対称性の高信号，視床は右側のみに高信号を認めている（造影効果なし）．脊髄でもC4-7レベルに高信号を認める．RAに伴う脳脊髄炎と診断し，ステロイドを使用したところ，MRI異常信号はほぼ消失し，症状も改善した．異常信号の機序としてはvasogenic edemaが考えやすいとの考察．
　本例が本当にRAに伴う多発脳脊髄炎であるかの判断は難しいが，本例のMRIの両側対称性の病変はきわめて特徴的であり，少なくとも同様の画像を見た場合にはRAの可能性を検討すべきと言えよう．

Arch Neurol 61; 1974-1975, 2004