海外のTwitterを眺めていたところ「緑色の血液（図１，２）」についての議論がありました．原因としてとくに脳神経内科医が知っておくべきものがあります．過去にLancet誌に症例報告として掲載されています．片頭痛の男性がコンパートメント症候群のため緊急手術を行うことになり，オペ室で動脈採血をしたところ深緑色の血液が採取され，みな息を呑んだというものです．
緑色の血液は，酸素を運ぶ赤血球中のヘモグロビンが，その構造内に硫黄原子を取り込み，スルフヘモグロビン血症（sulfhemoglobinemia）を来したため生じたものです．ヘモグロビンは酸素と鉄が結合して赤くなりますが，スルフヘモグロビンでは硫黄原子のため酸素と鉄が結合できず，紺や緑色に見えるのだそうです．当然，酸素と結合しないためにチアノーゼを起こしますし（図３），酸素飽和度モニターも不正確になります．
このような硫黄族物質は，一部の薬剤に含まれています．この男性は片頭痛に対するスマトリプタンを大量に服用していたことが判明し（medication overuse headache），中止してもらったところ，5週後には血液が普通の赤色に戻りました（赤血球寿命は約100日なので時間がかかります）．
緑色の血液を見たときには慌てず，スルホンアミドを含む薬（スマトリプタンやフロセミドなど）や硝酸塩肥料など，硫黄を含む化合物に過剰に暴露していないかチェックする必要があります．
Flexman AM, et al. Dark green blood in the operating theatre. Lancet. 2007 Jun 9;369(9577):1972.
There’s a condition that can cause human blood to turn green
緑色の血液は，酸素を運ぶ赤血球中のヘモグロビンが，その構造内に硫黄原子を取り込み，スルフヘモグロビン血症（sulfhemoglobinemia）を来したため生じたものです．ヘモグロビンは酸素と鉄が結合して赤くなりますが，スルフヘモグロビンでは硫黄原子のため酸素と鉄が結合できず，紺や緑色に見えるのだそうです．当然，酸素と結合しないためにチアノーゼを起こしますし（図３），酸素飽和度モニターも不正確になります．
このような硫黄族物質は，一部の薬剤に含まれています．この男性は片頭痛に対するスマトリプタンを大量に服用していたことが判明し（medication overuse headache），中止してもらったところ，5週後には血液が普通の赤色に戻りました（赤血球寿命は約100日なので時間がかかります）．
緑色の血液を見たときには慌てず，スルホンアミドを含む薬（スマトリプタンやフロセミドなど）や硝酸塩肥料など，硫黄を含む化合物に過剰に暴露していないかチェックする必要があります．
Flexman AM, et al. Dark green blood in the operating theatre. Lancet. 2007 Jun 9;369(9577):1972.
There’s a condition that can cause human blood to turn green
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