頭痛フォーラム2011@東京

2月27日，東京で行われた「頭痛フォーラム2011」のときのtweetです．いずれも初めて聞いて印象に残ったことです．


片頭痛においてCentral sensitizationが起きると，圧痛点として触診できる．これが片頭痛圧痛点である．C3レベルの傍板状筋あたり．ストレッチ体操で軽減する．

片頭痛のウサギ型とカメ型：ウサギ型は立ち会がりやアロディニア出現が早い→アロディニア出現前に速攻性トリプタンを使用する．カメ型は立ち上がりがだらだら生じる→内服タイミングが分かりにくい．

片頭痛でのドンペリドン（ナウゼリン）；吐き気を抑制して内服しやすくする．片頭痛時に低下する胃の蠕動を速めてトリプタンの吸収を促進する．

ストレスは頭痛の母．しかし「ストレスを避けろ」と指導するのはあまりに安易．「良いストレスは体に良いが，悪いストレスは心身に不健全（distress），悪いストレスを避ける」という指導が必要．

ストレスは頭痛の原因になるが，逆に片頭痛自体もストレスになる．この場合，medication overuse headache（MOH）に移行する可能性がある．これを防ぐためには頭痛に対する患者教育（コミュニケーション）が重要である．

OTC薬は合剤が多く，かつ成分もさまざま．バファリンといってもルナの主成分はアセチルサリチル酸でなくイブプロフェン．成分の理解が必要．一方，新発売されシェアを伸ばしているロキソニンSは単一成分．いずれにしてもヘビーユーザーがおり，MOHを来している可能性大きい．

Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome（RCVS）；頭痛医の立場から，激しい頭痛でSAHがない場合，RCVSを否定する必要がある．脳卒中専門医師の立場からは雷鳴様頭痛がなくてもRCVSを検討する必要がある．

Crowned Dens Syndrome (CDS) ：歯突起周囲（C1-2）の石灰化によって激しい頚部痛を生じる．その病態に偽痛風などの環軸関節炎が関与．高齢者女性に多い．突然発症．頸椎回旋困難．偽痛風発作歴．炎症反応必発（WBC増多なし）．治療は消炎剤・ステロイド．

注；CDSについては画像も含め，このページが勉強になります．