昨年末、１１月１２月は歯の外傷の患者さんが多かったです。乳歯では、ぶつけて欠けるよりもグラグラや位置がずれる場合が多いという特徴があります。ところが同じグラグラでも、どうも歯の根が折れてグラグラの患者さんが、なぜか多かったんです。通常根が折れると歯自体の保存不可能と判断して、残念ながら抜歯というのが原則です。
原因を特定できない場合も多いのですが、もともと乳歯の根が指しゃぶり、歯ぎしり、過去の外傷などの原因で、短くなっていたり細っていたりすることがあります。そのような条件で歯をぶつけると、根の部分が折れたり、そこまで強くぶつけていないのにグラグラしているという症状が起こります。
Ｘ線の患者さんは上の乳歯の前歯２本をぶつけてグラグラしていたのですが、もともと根の部分が細っていたようで、向かって左の前歯は根が折れているように見えますね。急激に細っている場合、Ｘ線的に折れたような線が見えることがありますので必ずしも根が折れている、まずい、ということにはなりません。
当院ではこのような場合は、ギブアップせずに、まず歯の固定を試みます。通常のグラグラでは３週間くらいですが、長めに６週間位固定しています。根が折れていてもいなくても、根の先の部分が溶けて、そこが骨に置き換わる変化が起きれば、残った歯は結構保存できますし、神経血管もＯＫという場合も少なくありません。ちなみに向かって右側の歯は外傷１か月くらいで変色して来ましたが、固定をはずす６週間後にはほぼ元の色に戻ってきていました。
神経の処置をする、抜くというある種無難で積極的処置も歴史的にはあったと思いますが、経過を観ることで、生体の修復反応がみられることもあるわけです。下のＸ線は同じ患者さんの固定を外す直前、６週間後で、さすがに根の長さが半分くらいしかないので若干のグラグラは残っているものの、周囲の骨の修復が期待できる変化がみられています。もちろん今後の経過観察は必要です。
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日本歯科医師会会員に月に３回ペースで送ってくる「日歯広報」というタブロイド版の新聞があります。
年末号の記事に平成２２年度の学校健診のむし歯に関する結果が掲載されていました。むし歯罹患率という治療終了歯も含めた、むし歯を有する者の割合があるのですが、ここ３０年で３割以上改善というか減少が見られています。
１２歳でのむし歯数は世界各国間の比較で使われる数値で、ＷＨＯ（世界保健機構）も目標値を設けたりしています。昨年のデータは一人当たり１．２９本で、昭和５９年度の４．７５本と比較するとかなり減ってきましたね。ただし、５～１７歳の年齢ごとでみると、この年齢は最も少ない時期ですので、この数値だけで安心というわけではありません。５歳から９歳くらいまではむし歯率が増え続け、これは乳歯むし歯の増加が主で、それに６歳臼歯のむし歯が若干加算されるでしょう。１１、１２歳くらいになると乳歯の生え変わりが進んで一旦むし歯数は減りますが、１２歳から１７歳でまたまた、今度は永久歯のむし歯が増えて来ます。結局乳歯時代のピーク９歳と同じくらいの永久歯むし歯が１７歳で見られるわけです。これ以降の統計は無いのですが、成人過ぎまでは増加するでしょう。１７歳でむし歯率６５％弱ですべて永久歯むし歯ですので、これは問題ですよね。それと、多分歯間のむし歯は健診で見つけるのは限界がありますので、実際は永久歯間のむし歯数はさらに多いでしょう。
そういうわけで、永久歯に関しては６歳過ぎに生えてくる６歳臼歯、その後暫くはＯＫなのですが、永久歯がすべて生え変わった後の中高生くらいでのむし歯発生リスクが高いわけです。この時期むし歯は１２歳臼歯と歯間むしばです。
やはり中高生くらいで定期健診を続けて予防するのが重要なのですが、学校が忙しい時期でなかなか受診が難しいという現実はあります。
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