何とか保存する

昨年末、１１月１２月は歯の外傷の患者さんが多かったです。乳歯では、ぶつけて欠けるよりもグラグラや位置がずれる場合が多いという特徴があります。ところが同じグラグラでも、どうも歯の根が折れてグラグラの患者さんが、なぜか多かったんです。通常根が折れると歯自体の保存不可能と判断して、残念ながら抜歯というのが原則です。
原因を特定できない場合も多いのですが、もともと乳歯の根が指しゃぶり、歯ぎしり、過去の外傷などの原因で、短くなっていたり細っていたりすることがあります。そのような条件で歯をぶつけると、根の部分が折れたり、そこまで強くぶつけていないのにグラグラしているという症状が起こります。





Ｘ線の患者さんは上の乳歯の前歯２本をぶつけてグラグラしていたのですが、もともと根の部分が細っていたようで、向かって左の前歯は根が折れているように見えますね。急激に細っている場合、Ｘ線的に折れたような線が見えることがありますので必ずしも根が折れている、まずい、ということにはなりません。
当院ではこのような場合は、ギブアップせずに、まず歯の固定を試みます。通常のグラグラでは３週間くらいですが、長めに６週間位固定しています。根が折れていてもいなくても、根の先の部分が溶けて、そこが骨に置き換わる変化が起きれば、残った歯は結構保存できますし、神経血管もＯＫという場合も少なくありません。ちなみに向かって右側の歯は外傷１か月くらいで変色して来ましたが、固定をはずす６週間後にはほぼ元の色に戻ってきていました。
神経の処置をする、抜くというある種無難で積極的処置も歴史的にはあったと思いますが、経過を観ることで、生体の修復反応がみられることもあるわけです。下のＸ線は同じ患者さんの固定を外す直前、６週間後で、さすがに根の長さが半分くらいしかないので若干のグラグラは残っているものの、周囲の骨の修復が期待できる変化がみられています。もちろん今後の経過観察は必要です。








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