最近，巨細胞性動脈炎の血管病変のFDG-PETによる評価の有用性を示す論文が複数，目に付きました．まず基礎知識を整理すると，巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis；GCA）は高齢者にみられる大型から中型の血管を侵す疾患です．大動脈とその分枝，頸動脈や椎骨動脈とその分枝に炎症がみられます．前者は大血管型(large vessel GCA：LV-GCA)，後者は頭蓋型(cranial-GCA：C-GCA)と呼ばれ，両者がオーバーラップすることもあります．
C-GCAでは，頭痛，顎跛行（咀嚼後，痛みのため咀嚼や会話が困難になる症状）を呈し，側頭動脈の怒張・索状肥厚を認めます．虚血性視神経炎のため15～20％が失明に至るため，早期診断・早期治療が重要です．一方，LV-GCAでは，鎖骨下動脈病変では上肢痛，上肢跛行を，総腸骨動脈病変では下肢冷感，間欠性跛行を呈します．大動脈病変では，胸痛，背部痛を生じます．また不明熱，体重減少，炎症マーカーの上昇を認め，診断に有用ですが，これらを欠く場合の診断が従来，とくに困難でした．
画像診断では，超音波検査，MRI/MRA，FDG-PETが有用で，とくにFDG-PETはメタ解析でも高い感度（90％）と特異度（98％）が報告されています．保険適用にもなっています．ごく最近，FDG-PETが疾患活動性の評価や血管炎の局在判定（椎骨，大腿，膝窩動脈）にきわめて有効であった症例(1)，および炎症マーカーは正常であったものの，C-GCAにより再発性脳梗塞を来した症例のFDG-PET所見(2)が報告されています．側頭動脈と椎骨動脈に異常所見を認め，免疫療法後改善しています．全身の血管の評価が可能で，確かに強力な診断，評価ツールになると思います．
１. Swart G, et al. Spinal Cord Presentation of Biopsy-Proven PET-Positive Giant Cell Arteritis. Neurology. 2022;98:982-983（doi.org/10.1212/WNL.0000000000200749）
２. Koizumi N, et al. FDG-PET/CT of Giant Cell Arteritis with Normal Inflammatory Markers. Ann Neurol. 2022 Jun 6. doi.org/10.1002/ana.26428.
C-GCAでは，頭痛，顎跛行（咀嚼後，痛みのため咀嚼や会話が困難になる症状）を呈し，側頭動脈の怒張・索状肥厚を認めます．虚血性視神経炎のため15～20％が失明に至るため，早期診断・早期治療が重要です．一方，LV-GCAでは，鎖骨下動脈病変では上肢痛，上肢跛行を，総腸骨動脈病変では下肢冷感，間欠性跛行を呈します．大動脈病変では，胸痛，背部痛を生じます．また不明熱，体重減少，炎症マーカーの上昇を認め，診断に有用ですが，これらを欠く場合の診断が従来，とくに困難でした．
画像診断では，超音波検査，MRI/MRA，FDG-PETが有用で，とくにFDG-PETはメタ解析でも高い感度（90％）と特異度（98％）が報告されています．保険適用にもなっています．ごく最近，FDG-PETが疾患活動性の評価や血管炎の局在判定（椎骨，大腿，膝窩動脈）にきわめて有効であった症例(1)，および炎症マーカーは正常であったものの，C-GCAにより再発性脳梗塞を来した症例のFDG-PET所見(2)が報告されています．側頭動脈と椎骨動脈に異常所見を認め，免疫療法後改善しています．全身の血管の評価が可能で，確かに強力な診断，評価ツールになると思います．
１. Swart G, et al. Spinal Cord Presentation of Biopsy-Proven PET-Positive Giant Cell Arteritis. Neurology. 2022;98:982-983（doi.org/10.1212/WNL.0000000000200749）
２. Koizumi N, et al. FDG-PET/CT of Giant Cell Arteritis with Normal Inflammatory Markers. Ann Neurol. 2022 Jun 6. doi.org/10.1002/ana.26428.
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