肩こり＋頭痛＋風邪気味ですっきりしない休日。不思議なことに仕事がある日に体調不良はめったにありません。
家でじっとしていると余計LOWになりそうで、食品の買い物と散歩へ。ビッグマックが２００円だそうで、買おうかなと思いましたが、いまいち食欲低下しているような。そういえば、私のニューヨーク時代のマックの定番はビッグマックでした。休日は、ニューヨークタイムズの分厚い日曜版を買って、近くのマックでブランチをしてましたね～。なかなか読むのははかどらなかったですが、オリエンタル・ニューヨーカーの気分で。
ふたつき子ども歯科 http://www3.coara.or.jp/~futam/
http://www.futatsuki-dental.com/
hidden caries という業界用語があります。直訳すると「隠れた虫歯」。一見なさそうで、実は見えないところでじわりじわりと進んでいた虫歯で、歯間虫歯もそのような特徴はあります。しかし典型的には、奥歯かみ合わせ部分の溝の深い部分から中に進行した虫歯を指します。外側から見るとピンポイント状にわずかに穴があいているけれども、実はなかで洞穴状に虫歯が広がっているケースです。場合によっては、シーラントでもいいかもというように歯科医もだまされる場合があります。したがって、痛みが出るまで患者さん自身で気付くことはまれで、曲者なんですね。
下のＸ線の患者さんは最近甘いものを食べた後に痛みがあって、若干痛みが持続していたそうです。左下の奥歯付近ということでチェックしてみると第１大臼歯のかみ合わせ部分に１点、少し穴があいていて、周囲の歯の色が若干不透明に透けて見えています。歯磨き状態も不良で隣の第２大臼歯付近の歯肉炎もありましたので、歯茎の痛みの可能性もあります。
Ｘ線撮影をしてみて、やはり hidden caries が見つかりました。虫歯の入口は小さいのですが、中で大きく広がっている像がみられ、神経に近接しています。痛みが出るのももっとも。
右から２番目の歯、歯の頭部分の右半分くらいが黒く透けて映っていて、これが大きい虫歯です。
痛みの既往や虫歯の大きさからして、痛みが確実に出ないようにするには歯髄（神経）をとる処置になりますが、若年者でしたら将来的歯の寿命、歯髄や歯の再生能力を期待して、間接覆髄法という治療選択があります。再石灰化や虫歯菌の死滅を目的に抗生剤やフッ素が含まれる材料を虫歯除去後の深い部分にコーティングする方法です。これで痛みが再発すれば神経をとらざるを得ませんが、沈静化すればその後の最終的詰めものの大きさも小さくて済みますし、神経が生きていることで歯の寿命は長くなります。
このような例はまれですが、歯間の虫歯は隠れた虫歯に近く、歯間が欠けたようにみえた時は、中で広がっていることが普通です。感覚的には、見た目の３倍くらいかな。こちらは皆さんに共通した、「ご注意を」です。
乳歯の奥歯間にじわっと進行した虫歯で外側からはほとんど判別不能。左から２番目の第１乳臼歯で、これも神経に近い。小児ではこれくらいの虫歯でも痛みを訴えないことが多いんです。４歳～６歳くらいの発生が多いので、奥歯間のフロス使用＋家庭用フッ素の使用ですね。
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