片頭痛治療薬Sumatriptanに伴う脳血管攣縮

突然の片麻痺，左半側空間無視にて発症した43歳女性についての症例報告．この症例は慢性頭痛の既往があり，過去6ヶ月間，sumatriptanを25 mg内服していた．発症時MRI拡散強調画像では右MCA領域に限局した異常信号を認め，血管造影検査では鞍上部内頸動脈およびACA，MCA，脳底動脈にびまん性両側性血管攣縮を認めた．髄液は正常．Sumatriptanが血管攣縮を引き起こした可能性を疑い，内服を中止，発症7日後に行った血管造影で顕著な改善を認めた．
脳血管攣縮を原因とする脳梗塞（いわゆるcerebral vasoconstriction syndrome）は，一般に塞栓源が見つからない場合，動脈硬化やその危険因子を認めない場合，若年発症である場合，脳血管炎の合併が考えにくい場合，発症後速やかな改善を認めた場合などに疑うべきである．血管収縮作用のある薬剤が原因となるほか，片頭痛自体や妊娠・産褥，さらにCa拮抗薬が有効とされるCall-Fleming syndrome（いわゆる可逆性分節性脳血管収縮；Cephalalgia 2003;23:218）も原因となる．しかし診断には急性期における血管造影が必要で，かつ器質的変化を常に認めるわけではないため，実際にはその診断は難しい．事実，本例のように脳血管攣縮にsumatriptanが関与したと考えられる症例報告は検索した限り3例ほどであり，その因果関係の証明も困難と言えよう（一方，冠動脈攣縮の報告は複数ある）．Cerebral vasoconstriction syndromeは少なからず存在する可能性も指摘されており，原因不明の脳梗塞では，内服薬および片頭痛，妊娠の有無を確認の上，積極的に血管造影を検討すべきであろう．

Neurology 63; 2128, 2004