高額な医療費が戻ってくる『高額療養費制度』、高齢者の限りなく優（やさ）しい制度、と私は信愛して・・。

先程、ときおり愛読しているネットの公式サイト【 マネーの達人 】の『社会保障』を見たりした中で、
『　高額な医療費が戻ってくる「高額療養費制度」
　　　　　　　　利用の際に知っておきたい自己負担額の基準や上限、注意点などを説明します。』
と題された見出しを見てしまった。

私は東京の調布市の片隅みに住む年金生活の７４歳の身であるが、
私たち夫婦は子供に恵まれなかったので、我が家は家内とたった２人だけの家庭である。

そして私たち夫婦は、お互いに厚生年金、そしてわずかながらの企業年金を頂だいた上、
程ほどの貯金を取り崩して、ささやかな年金生活を過ごしている。

過ぎ去り年の２００４年(平成１６年)の秋に、中小業の民間会社のサラリーマンを定年退職した後、
多々の理由で年金生活を始めた。

そして私たち夫婦は、齢を重ねるとボケたことを配慮して、
まもなく銀行、郵便局、生命保険等を出来うる限り集約したりした。
　　　　　　　
こうした中で、保険関係をすべて見直して、
現役時代より生命保険、死亡保険、医療保険、傷害保険は、ほぼ半減に修正し、
火災保険、家財保険だけは従来通りとした。

やがて私は高齢者入門の６５歳になり、介護保険証を受けたりした。

そして２０１１年（平成２３年）１０月初旬に、
家内は家内の父の命日に際して、家内の母と妹の三人で、
墓参を兼ねて１泊２日の短き慰安旅行に行った時に、何かの話題の後に、年金生活の保険金の話題になったらしい。

この時に、程ほどの貯金があれば、『国民健康保険』、『介護保険』もあり、
高額治療になった場合は、程ほどの自己負担で済むから、
『医療保険』などはなくても大丈夫よ・・、と家内は言われたりした、と家内の帰宅後に私は教えられた。

　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
この後、齢ばかり重ね何かと無知なことが多い私は、
現行の長期にわたって自己負担する高額な医療費について調べたりした。

或いは遠い親戚の叔父さんが３度ばかり入退院されて、たまたま私は、
《・・７０歳未満の場合は、年収が約２１０万～７９０万円の一般所得者は、
一か月当たりの自己負担の上限を８万１００円・・》
と教えられ、何かと思い込みの激しい私は、そうなんだ、と教示させられたりした。

そして私は厚生労働省の公式サイトのひとつ『高額療養費制度を利用される皆さまへ』を視たりした結果、
公的の『国民健康保険』と『介護保険』さえ加入していれば、
我が家としては、『死亡保険』、『医療保険』、『傷害保険』は、年間として少なくとも約３０万円を支払ってきたが、
我が家としては不要かしら、と私たち夫婦は結論した。
　　　　　　　　　
まもなく私は、解約の手続きを開始したりしたのは、年金生活を７年過ぎた頃であった。

家内は、年３０万円で７年だから、２１０万円・・無駄だったかしら、と苦笑したりした。

『でもねぇ・・先の見えない漠然とした年金生活を始めて・・無事に病気することなく、
旅行に行けたし・・こうして８年を迎えられたのであるから・・良かったじゃないの・・』
と私は微苦笑しながら、家内に言ったりした。

そして我が家は、私は国民健康保険、介護保険さえあればと思いながら、
生命保険、死亡保険、医療保険、傷害保険を解約したりした・・。

我が家はこれ以来、もとより『国民健康保険』、そして『高額療養費制度』を頼りにしてきた。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

このような我が家の実態もあり、改めて最新の『高額療養費』の状況を学びたく、
この記事を精読してしまった・・。


この記事は、ゆたか社会保険労務士事務所の代表・高橋 豊さんの寄稿文であり。
【 マネーの達人 】に２０１８年９月２０日に配信され、無断であるが転載させて頂く。

《・・「高額療養費制度」　～利用の際に知っておきたい自己負担額の基準や上限、注意点など～

「高額療養費」は、１か月の間にかかった医療費の自己負担額が高額になり、
一定額を超えた場合は、その超えた金額を後から払い戻す制度です。

また、入院などにより医療費が高額になることが、事前にわかっている場合には、
「限度額適用認定証」を提示する方法もあります。

　　　　　　　　　　　　　　


☆自己負担額の基準について

自己負担額の基準については、年齢（７０歳未満の人、７０歳以上７５歳未満の人）に異なります。

そして、世帯で複数の方（全国健康保険協会に加入している被保険者とその被扶養者）が、
・同じ月に病気やけがをして医療機関で受診した場合
・１人が複数の医療機関で、受診した場合
・１つの医療機関で、入院と外来で受診した場合

自己負担額は世帯で合算することができ、その合算した額が、自己負担限度額を超えた場合は、
超えた額が払い戻されます。

　　　　　　　　　　　　　　

☆自己負担額の基準

１．７０歳未満の方

受診者別に基準を満たした場合、それぞれ算出された自己負担額（１か月）が、
２万１，０００円以上のものを合算できます。

基準１： 医療機関ごとに計算

※同じ医療機関であっても、医科入院、医科外来、歯科入院、歯科外来に分けて計算。

基準２： 医療機関から交付された処方せんにより、調剤薬局で調剤を受けた場合は、
　　　　薬局で支払った自己負担額は、処方せんを交付した医療機関で支払った医療費に含めて計算

 

２. ７０歳以上７５歳未満の方

自己負担額をすべて合算できます。


☆自己負担額の上限について

自己負担額の上限については、年齢（７０歳未満の人、７０歳以上７５歳未満の人）や所得状況によって異なります。

１. ７０歳未満の方（※平成２７年１月診療分から）
（※全国健康保険協会の場合）

２. ７０歳以上７５歳未満の方（※平成３０年８月診療分から）
（※全国健康保険協会の場合）

☆多数該当高額療養費とは

直近の１年間に３回以上高額療養費の支給を受けている場合、４回目以降の自己負担額はさらに引き下げられます。
これを多数該当といいます。

注意点

・７０歳以上７５歳未満の方の多数該当については、
　通院の限度額の適用によって高額療養費を受けた回数は考慮しません。

・多数該当は、保険者が変わった場合は多数該当の月数には通算されません。

例: 国民健康保険や健康保険組合　→　全国健康保険協会　へ加入した場合

・多数該当は同一被保険者で適用され、変更があった場合は多数該当の月数に通算されません。

例: 退職して、被保険者から被扶養者に変わった場合

 　　　　　　　　　　　　　　

☆高額療養費の対象となる１ヵ月とは

高額療養費は、歴月（月の１日から末日まで）単位でとりまとめて、一定額を超えた場合が対象となります。

例えば、入院期間が月をまたぐ場合等は、高額療養費の対象にならないことがあるので、注意が必要です。


☆高額療養費に含むことができない医療費とは

高額療養費は、保険外負担分（差額ベッド代、インプラント費用等）や、
入院時の食事負担額等は、対象外になります。

☆事前に「限度額適用認定証」を交付してもらう

高額療養費の払い戻しは、時間がかかります。

概ね診療月から３か月以上かかります。

（高額療養費支給見込額の８割相当額を、無利子で貸し付ける制度（高額医療費貸付金）もあります。）

最初から病院等での支払いが、高額になることが考えられる場合（入院される方や外来で療養を受ける方など）は、
医療機関ごとの窓口での支払を自己負担限度額までできるようになっています。

その場合は、加入している全国健康保険協会の各都道府県支部で「限度額適用認定証」を
事前に交付してもらいましょう。・・》

注）記事の原文に、あえて改行を多くした。
　　　　　　　　　　　　　　

記事を読み終わった後、高橋 豊さんの懇切丁寧な寄稿文で、改めて『高額療養費制度』について、
多々教示を受けた。

やがて私は、高額療養費制度』に基づき、自己負担限度額を超え、超えた額が払い戻しを受けた
体験を思い馳せたりした・・。


過ぎし２０１３年（平成２５年）の秋には、何故かしら『胃がん検診』の結果だけは、
『要精検（内視鏡）』に◎印が囲まれていた。

私は担当の医師から、『胃の下腹にあたる幽門部に粘膜面異常が見られますので、再検査をして下さい』
と写真の６枚を見ながら私に説明をして下さった。

『再検査と言いますと・・胃カメラを呑んで・・検査することですか？』
と私は医師に言った。

『代表的な検査としては、胃カメラで検査することが多いですね』
と明るい表情で医師は私に言った。

私はこれまでの胃がん、大腸がんの検診をしてきたが、すべて良好の『精検不要』となっていたので、
生まれて初めて胃カメラを呑んで、再検査かょ、と何かと小心者の私は怯（おび）えた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
この後、この医師に調布市で胃腸科に関して評判の良い病院に紹介書を頂き、
そして紹介先の病院に訪れて、胃の再検査を予約の申し入れて、やがて受診した。

結果として、医師の問診があり、私は医師から検査で写した鮮明な写真を８枚ばかり、
パソコンの画面から解説を受けたりした。

『胃潰瘍・・わずかに見られます』
と医師から私は言われたが、家内に胃潰瘍と診断されたこともあったので、私は安堵した。

そして私は『胃ガンの初期状態は・・？』
と私は医師に問い合わせた。

『現状では、そのような徴候はありませんょ・・』
と医師は明るく私に言った。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　

この翌年の２０１４年（平成２６年）、『大腸がん』の検診で再検査・要と診断された後、
晩秋には私の白内障の手術であったりして、
２０１５年（平成２７年）の３月初旬には、内科胃腸専門医院で、大腸の内視鏡の受診した。

生れて初めて、恥ずかしながら肛門から内視鏡で盲腸まで約１メートルを挿入された結果、
内視鏡の検診をして下さった医院長より、大きなポリープはふたつ有り、摘出して
傷口は出血防止の為、クリップで縫逢し、
小さなポリープは６ばかり有り、いずれワイヤーで摘出しました、と私に説明して下さった。

こうした中で、悪性腫瘍であれば、癌に進むこともあり、
よくみられるポリープと思われますので・・と医院長より私は言われて、御礼の言葉を重ねたりした。

　　　　　　　　　　　　　　

この予期せぬ『再検査・要』を二度してきたが、いずれも市の福祉から、
『高額療養費制度』に基づき、自己負担限度額を超えたので、超えた額が払い戻し致します、
と通知された葉書が我が家に到着した。

そして私は市の指定された所属部署に出向き、振り込み先、認印などの書類を提出した。
確か払い戻し金額は、いずれも野口英世さんのお札２枚ぐらいであったので、
思いがけないプレゼントを頂いたように、微笑んでしまった。

そして私は帰路、家内のお土産として、洋菓子のおしゃれなスィーツを買い求めたりした。

このように私はささやかな体験をし、いつの日にか大病に遭遇した時、
病状に困苦しながらも、医療費に関しては、『高額療養費制度』に基づき、程ほどの自己負担額で、
済むので、私にとっては高齢者の限りなく優（やさ）しい制度、と思い深めてる。

その上、大病で医療費が我が家として大金が要する場合は、
事前に「限度額適用認定証」を申請すれば、医療費支払いで困窮しなくてよいし、
もとより我が家にとって、高齢者の限りなく優（やさ）しい『高額療養費制度』だょ、
と思ったりしている。