（１）利尿薬を含め、３種類以上の降圧剤を飲んでいるのに、目標値まで血圧が下がらない人を「治療抵抗性高血圧」という。
今までは薬を重ね、生活習慣を厳しく管理するしか手だてがなかったが、高血圧を外科的に治療する「腎デナベーション」が実用化目前にある。
（２）血圧が上昇する仕組みはさまざまだ。なかでも“闘争－逃走”神経の交感神経ネットワークを介した腎臓の影響は大きい。
何らかの刺激で交感神経系が亢進すると、心拍数が増え、血管が収縮し、血圧が上昇する。その際、腎臓から血管の収縮に働く「レニン」という物質が放出され、血管がきゅっと引き締まり、出血沙汰に対する防御を固める。
その刺激が腎臓動脈周辺の交感神経の活動を高め、さらにレニンが分泌され、ますます血圧が上昇してしまうのだ。
（３）このメカニズムは古くから知られ、１９５０年代には手術で交感神経を切除する方法が試みられてきた。ところが術後の合併症が重く、中断された歴史がある。
しかし近年、足の付け根から血管内にカテーテルを入れ、遠くの臓器を治療する「カテーテル治療（血管内治療）」が著しく進歩。これを応用して、腎動脈にまつわりついている交感神経を血管内から超音波や高周波で焼灼する「腎デナベーション」が登場した。
（４）５月に世界五大医学誌「ランセット」で報告された偽手術（腎臓の血管造影）との比較試験によると、術後２カ月時点で、活動時間帯（７～２２時）の上の血圧は、偽手術群がマイナス２．２ｍｍＨｇだったのに対し、腎デナベーション群はマイナス８．５ｍｍＨｇと有意に低下した。術後の有害な事象は認められなかった。
１５０人の被験者（１８～７５歳）の血圧は、降圧剤をやめてから4週後の術前時点で、１３５／８５～１７０／１０５ｍｍＨｇだった。なんとなく自分の数値と重ねてしまう方もいるだろう。
日本でも複数の施設で腎デナベーションの臨床試験が行われている。安全性や長期間の有効性についてはまだ検討が必要だが、今後の試験結果に注目したい。
□井出ゆきえ（医学ライター）「高血圧は血管内治療の時代へ？／腎デナベーションって何 ～カラダご医見番・ライフスタイル編 Ｎｏ．４０４～」（「週刊ダイヤモンド」２０１８年６月３０日号）
【参考】
「【保健】アスパラガスを食べるとおしっこが芳しい香水になる？」
「【保健】大量飲酒の健康リスク ～認知症発症が３倍以上に～」
「【保健】世界一辛い唐辛子にご注意 ～脳血管れん縮リスクあり～」
「【保健】帯状疱疹は予防できる時代 ～５０歳以上はワクチン接種を～」
「【保健】資産損失ショックは健康リスク ～無資産なみに死亡率が上昇～」
「【保健】薬で顎が腐る？ ～骨粗しょう症の人は要注意～」
「【保健】電子たばこで禁煙成功率が向上 ～約１６万人の全米調査～」
「【保健】完璧主義者の抑鬱 ～親友に接するように自分にやさしく～」
「【保健】子どものエナジードリンク摂取 ～米国スポーツ医学会が警告～」
「【保健】高血糖で認知機能が低下 ～健康的な生活が脳を守る～」
「【保健】心筋梗塞の自覚症状は？ ～吐き気や腹痛、男女差も～」
「【保健】世界各国のパンを比較 ～意外に塩分が高いと判明～」
「【保健】片頭痛持ちは脳・心血管に注意 ～特に診断後の数年間は節制を要す～」
「【保健】高い平熱は１年死亡リスクと関連？ ～男性も基礎体温を測ってみよう～」
「【保健】急性虫垂炎の治療は手術か、薬か？ ～外科医が選ぶのは～」
「【保健】シリコンバレーの贖罪？ ～元役員らがネット依存警鐘団体～」
「【保健】花粉症シーズン始まる ～今年の飛散量は多いか、少ないか～」
「【保健】トマト２個で肺機能を守る ～「前」喫煙者にも効果～」
「【保健】ナッツを食べて心疾患を予防 ～1日３０グラムのお手軽健康法～」
「【保健】ついに薬もＩｏＴ ～胃液センサーで服薬管理～」
「【保健】犬を飼うと長生きする ～特に、一人暮らしにお勧め～」
「【保健】何年禁煙したら帳消しになるか ～女性は１１年、男性は～」
「【保健】食後の血糖値スパイク ～カーボ・ラストでまったり改善～」
「【保健】米砂糖業界の苦々しいお話 ～不利なデータを半世紀も隠蔽？～」
「【保健】対人過敏は早く老ける？ ～遺伝子レベルに影響～」
「【保健】慢性便秘に「考える人」 ～全国１，０００万人のお悩みに～ 」
「【保健】ストレスでがんリスク上昇 ～ただし、男性に限る～」
「【保健】死亡率が最大５倍超に ～がん代替療法の選択で～」
「【保健】認知症と性格の関係 ～責任感は予防的に働く～」
「【保健】手洗い励行の季節 ～ＣＤＣ推奨の方法は～」
「【保健】何を食べていましたか？ ～認知良好な６９～７１歳の場合～」
「【保健】ＳＮＳに投稿した写真が鬱病診断の手がかりに？」
「【保健】もし妻が乳がんに罹患したら ～１０月はピンクリボン月間～」
「【保健】ダイエット法の新説は最大１８時間の絶食 ～朝・昼２食でＢＭＩ低下～」
「【保健】秋の登山でも水分補給を ～脱水係数で消費量を把握～」
「【保健】歯周病と全身疾患との関係」
「【保健】尿のｐＨで糖尿病の発症予測 ～酸性度が高いとリスクが上昇～」
「【保健】ビタミンＢ群の過剰摂取にご注意 ～男性の肺癌発症リスクが上昇～」
「【保健】長距離タイムは血液型しだいか ～影響は普段の練習に匹敵～」
「【保健】活動格差が肥満を招く ～７２万人に対する調査で判明～」
「【保健】認知症の発症を予防する／１０代から意識すべき９因子」
「【保健】１０代の望まない妊娠を防ぐ ～長期間効果がある避妊法を選択～」
「【保健】糖尿病網膜症リスクを軽減 ～２６メッツ・時／週以上の運動～」
「【保健】ヒアリにどう対処する？ ～アナフィラキシーに注意～」
「【保健】鬱に効くボルダリング ～悲観的な自動思考を解消～」
「【保健】主食をしっかり食べると公平な判断ができる」
「【保健】梅雨明け～お盆は熱中症の季節 ～危ない人、予防と対応法～」
「【保健】塩分過剰で空腹に ～高血圧どころかメタボに～」
「【保健】満腹より栄養素に目を向けて ～収入が低い世帯は主食頼み～」
「【保健】だるいときほど階段昇降を ～カフェインより効果的～」
「【保健】成人ＡＤＨＤの予備診断 ～六つの質問でクリーニング～」
「【保健】“ベンゾ系薬剤”に注意 ～常用量でも薬物依存を形成～」
「【保健】ギャンブル依存症ってなに？ ～最新の定義は「プロセス依存」～」
「【保健】グルテンフリー食の功罪 ～結局、２型糖尿病に？～」
「【保健】アジア系２型糖尿病でも全がん死リスクが上昇」
「【保健】「男の更年期」改善効果に疑問符 ～テストステロン補充療法～」
「【保健】狩猟・採集民族のチマネの人々に学ぶ ～現代的な生活は健康リスク～」
「【保健】玄米でカロリー消費! ～３０分程度の運動に匹敵～」
「【保健】１日あたり０．５合程度が上限 ～認知症を予防する飲酒量～」
「【保健】電子たばこで禁煙補助？ ～英米で見解の相違～」
「【保健】二つの睡眠時無呼吸症候群 ～閉塞性か中枢性かで違い～」
「【保健】不安やうつはがんの初期症状？ ～結腸・直腸、膵臓などで関連～」
「【保健】赤身肉は魚や鶏肉に置き換えて ～大腸憩室炎の発症リスクを軽減～」
「【保健】学会監修の防災セットが限定発売 ～心臓を守るリストも～」
「【保健】前立腺癌の手術で優れているのは ～ダ・ヴィンチｖｓ人の手～」
「【保健】サウナで認知症リスクが低下 ～本場フィンランドの報告～」
「【保健】ポケモンＧＯで運動量ｕｐ！ ～仲間でワイワイの効果～」
「【保健】「過剰診断」か「見落とし」か ～マンモグラフィー検診のリスク～」
「【保健】悪性腫瘍ばりの「足の狭心症」 ～運動・喫煙で早期に対応を～」
「【保健】ワクチンを接種し損ねても ～インフル予防に補中益気湯～」
「【保健】高齢者は健康な生活、他方、若い世代は生活習慣に課題」
「【保健】子供の感染性急性胃腸炎に ～家庭でできる経口補水療法を～」
「【保健】痛風発作の薬は低用量で／米国のガイドラインが推奨」
「【保健】社会文化的伝統は肥満のもと ～年末～春は危険だらけ～」
「【保健】サルコペニア肥満で糖尿病!? ～筋肉減でインスリン分泌低下～」
「【保健】子どもの砂糖摂取量は１日２５ｇ以下に ～肥満症対策のため清涼飲料より水～」
「【保健】偽薬効果は学習効果？ ～慢性的な腰痛が軽減～」
「【保健】中高年の性行動と認知機能」
「【保健】揚げ物はレジリエンス（心の弾力・回復力）に悪影響？」
「【保健】カロリー制限か運動療法か、どちらか一つじゃダメか？」
「【保健】遺伝子検査で再発リスクを評価 ～乳癌、抗癌剤治療の回避も～」
「【保健】慢性疲労症候群に関係か ～腸内細菌叢～」
「【保健】脳トレに有酸素運動をプラス ～認知機能と記憶力が向上～」
「【保健】標準体重なのに２型糖尿病？／ＢＭＩが「１」増加しただけで」
「【保健】受動喫煙は確実に癌、脳・心疾患、乳幼児突然死症候群を生む」
「【保健】嫌な気分の時こそ、動く ～うつ病治療に行動活性化療法～」
「【保健】孤独リスクも欧米化する？／宴会文化が廃れた後は」
「【保健】茶カテキンによる肝障害でノルウェーがサプリメント含有量規制へ」
「【保健】学んで４時間後に運動すると記憶が定着 ～記憶術～」
「【保健】飲む抗癌剤で生存率改善へ ～膵臓癌の再発を抑制～」
「【保健】恐竜も腫瘍を患う ～癌は進化の宿命～」
「【保健】高血圧にはモーツァルト ～安静に寝ているより効果的～」
「【保健】塞栓症リスクが低いピルは？／エストロゲン量と黄体ホルモンで違い」
「【保健】悲しいと食べすぎる ～食べ放題は幸せなときに～」
「【保健】「夏の蚊対策国民運動」 ～ジカ熱対策～」
「【保健】２型糖尿病発症にも民族差／アジア系は「ＢＭＩ２３」でリスク」
「【保健】ジャガイモに高血圧リスク／ノンオイルでも要注意 」
「【保健】ＡＤＨＤに「ゲーム療法」？／２製品が臨床試験へ」
「【保健】男性は運送業、女性は医療・介護 ～メタボになりやすい業種～」
「【保健】健康生活の王道は「食」 ～食事バランスガイドと死亡率～」
「【保健】眼底検査で何がわかるか ～眼疾患だけではない～」
「【保健】弾性ストッキングが効果的 ～エコノミークラス症候群対策～」
「【保健】マインドフルネスで腰痛改善 ～認知行動療法と同じ効果～」
「【保健】歯磨きが心血管疾患を予防 ～毎食後で発症リスクを軽減～」
「【保健】ガン＝生存時代の就労支援 ～治療と仕事の両立に指針～」
「【保健】糖尿病患者の降圧目標値 ～１４０ｍｍＨｇでよい？～」
「【保健】睡眠不足でスナック菓子を渇望、体重増加 ～大麻並みの快楽」
「【保健】コーラ１缶で薬の吸収率がアップ ～抗癌剤の薬効～」
「【保健】その一言で妻の２型糖尿病リスクが減少 ～「先に寝ていて」～」
「【保健】先進国では認知症が減少？ ～予防の鍵は生活習慣の改善～」
「【保健】生活設計は長期戦か短期決戦か ～癌の臓器別・病期別生存率～」
「【保健】イチゴとオレンジはＥＤに効く ～米国の研究報告～」
「【保健】高齢者の服薬適正化にＧＬ ～容易な多剤併用に警鐘～」
「【保健】朝食抜きに脳卒中リスク 阪大など調査 大規模調査で１．１８倍高」
「【保健】下剤は脳・心血管疾患リスク＞ ～背景にストレスや運動不足～」
「【保健】高脂肪食でシナプスが消失？ ～動物実験～」
「【保健】２型糖尿病とフライド・ポテトとの関係 ～ポテトは煮物で～」
「【保健】世帯の所得と健康リスクの関係 ～食習慣と飲酒習慣～」
「【保健】抗がん剤の価格差は最大４倍以上 ～ＷＨＯの調査～」
「【保健】より危険な睡眠時無呼吸 ～脳・心疾患のリスク増～」
「【保健】初日の出の心身的効果 ～鬱対策は光を浴びて～」
「【保健】日本人肥満男性の食事と運動 ～糖尿病予防～」
「【保健】適性な「降圧目標値」 ～１２０未満で関連疾患が３割低下～」
「【保健】自由な裁量権でスリムに ～ストレスでメタボ～」
「【保健】目の老化には赤と緑と橙色 ～加齢黄斑変性症の予防～」
「【保健】早期発見のためにエコーと併用 ～乳がん検診～」
「【保健】骨折予防はカルシウムのほかに････」
「【保健】前糖尿病患者は食習慣の改善を ～全国糖尿病週間～」
「【保健】糖質制限より脂質制限？ ～体脂肪を減らす～」
「【保健】受動喫煙が歯周病リスクに ～ただし男性のみ～」
「【保健】貧乏ゆすりが命を救う？ ～マナーより健康～」
「【保健】「高収入の勝ち組」の健康リスク？ ～５０歳以上の有害な飲酒～」
「【保健】照明用白色ＬＥＤのブルーライトは安全か？」
「【保健】目の愛護デー ～緑内障による失明を予防～」
「【保健】長時間労働は脳卒中リスク ～週４１～４８時間でも上昇～」
「【保健】ほぼ毎日食べると、死亡リスクが１４％減少 ～唐辛子～」
「【保健】水族館でリラックス効果 ～血圧・心拍数に好影響～」
今までは薬を重ね、生活習慣を厳しく管理するしか手だてがなかったが、高血圧を外科的に治療する「腎デナベーション」が実用化目前にある。
（２）血圧が上昇する仕組みはさまざまだ。なかでも“闘争－逃走”神経の交感神経ネットワークを介した腎臓の影響は大きい。
何らかの刺激で交感神経系が亢進すると、心拍数が増え、血管が収縮し、血圧が上昇する。その際、腎臓から血管の収縮に働く「レニン」という物質が放出され、血管がきゅっと引き締まり、出血沙汰に対する防御を固める。
その刺激が腎臓動脈周辺の交感神経の活動を高め、さらにレニンが分泌され、ますます血圧が上昇してしまうのだ。
（３）このメカニズムは古くから知られ、１９５０年代には手術で交感神経を切除する方法が試みられてきた。ところが術後の合併症が重く、中断された歴史がある。
しかし近年、足の付け根から血管内にカテーテルを入れ、遠くの臓器を治療する「カテーテル治療（血管内治療）」が著しく進歩。これを応用して、腎動脈にまつわりついている交感神経を血管内から超音波や高周波で焼灼する「腎デナベーション」が登場した。
（４）５月に世界五大医学誌「ランセット」で報告された偽手術（腎臓の血管造影）との比較試験によると、術後２カ月時点で、活動時間帯（７～２２時）の上の血圧は、偽手術群がマイナス２．２ｍｍＨｇだったのに対し、腎デナベーション群はマイナス８．５ｍｍＨｇと有意に低下した。術後の有害な事象は認められなかった。
１５０人の被験者（１８～７５歳）の血圧は、降圧剤をやめてから4週後の術前時点で、１３５／８５～１７０／１０５ｍｍＨｇだった。なんとなく自分の数値と重ねてしまう方もいるだろう。
日本でも複数の施設で腎デナベーションの臨床試験が行われている。安全性や長期間の有効性についてはまだ検討が必要だが、今後の試験結果に注目したい。
□井出ゆきえ（医学ライター）「高血圧は血管内治療の時代へ？／腎デナベーションって何 ～カラダご医見番・ライフスタイル編 Ｎｏ．４０４～」（「週刊ダイヤモンド」２０１８年６月３０日号）
【参考】
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「【保健】大量飲酒の健康リスク ～認知症発症が３倍以上に～」
「【保健】世界一辛い唐辛子にご注意 ～脳血管れん縮リスクあり～」
「【保健】帯状疱疹は予防できる時代 ～５０歳以上はワクチン接種を～」
「【保健】資産損失ショックは健康リスク ～無資産なみに死亡率が上昇～」
「【保健】薬で顎が腐る？ ～骨粗しょう症の人は要注意～」
「【保健】電子たばこで禁煙成功率が向上 ～約１６万人の全米調査～」
「【保健】完璧主義者の抑鬱 ～親友に接するように自分にやさしく～」
「【保健】子どものエナジードリンク摂取 ～米国スポーツ医学会が警告～」
「【保健】高血糖で認知機能が低下 ～健康的な生活が脳を守る～」
「【保健】心筋梗塞の自覚症状は？ ～吐き気や腹痛、男女差も～」
「【保健】世界各国のパンを比較 ～意外に塩分が高いと判明～」
「【保健】片頭痛持ちは脳・心血管に注意 ～特に診断後の数年間は節制を要す～」
「【保健】高い平熱は１年死亡リスクと関連？ ～男性も基礎体温を測ってみよう～」
「【保健】急性虫垂炎の治療は手術か、薬か？ ～外科医が選ぶのは～」
「【保健】シリコンバレーの贖罪？ ～元役員らがネット依存警鐘団体～」
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「【保健】トマト２個で肺機能を守る ～「前」喫煙者にも効果～」
「【保健】ナッツを食べて心疾患を予防 ～1日３０グラムのお手軽健康法～」
「【保健】ついに薬もＩｏＴ ～胃液センサーで服薬管理～」
「【保健】犬を飼うと長生きする ～特に、一人暮らしにお勧め～」
「【保健】何年禁煙したら帳消しになるか ～女性は１１年、男性は～」
「【保健】食後の血糖値スパイク ～カーボ・ラストでまったり改善～」
「【保健】米砂糖業界の苦々しいお話 ～不利なデータを半世紀も隠蔽？～」
「【保健】対人過敏は早く老ける？ ～遺伝子レベルに影響～」
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「【保健】死亡率が最大５倍超に ～がん代替療法の選択で～」
「【保健】認知症と性格の関係 ～責任感は予防的に働く～」
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「【保健】ビタミンＢ群の過剰摂取にご注意 ～男性の肺癌発症リスクが上昇～」
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「【保健】ヒアリにどう対処する？ ～アナフィラキシーに注意～」
「【保健】鬱に効くボルダリング ～悲観的な自動思考を解消～」
「【保健】主食をしっかり食べると公平な判断ができる」
「【保健】梅雨明け～お盆は熱中症の季節 ～危ない人、予防と対応法～」
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「【保健】満腹より栄養素に目を向けて ～収入が低い世帯は主食頼み～」
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「【保健】グルテンフリー食の功罪 ～結局、２型糖尿病に？～」
「【保健】アジア系２型糖尿病でも全がん死リスクが上昇」
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「【保健】電子たばこで禁煙補助？ ～英米で見解の相違～」
「【保健】二つの睡眠時無呼吸症候群 ～閉塞性か中枢性かで違い～」
「【保健】不安やうつはがんの初期症状？ ～結腸・直腸、膵臓などで関連～」
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「【保健】中高年の性行動と認知機能」
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「【保健】標準体重なのに２型糖尿病？／ＢＭＩが「１」増加しただけで」
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「【保健】より危険な睡眠時無呼吸 ～脳・心疾患のリスク増～」
「【保健】初日の出の心身的効果 ～鬱対策は光を浴びて～」
「【保健】日本人肥満男性の食事と運動 ～糖尿病予防～」
「【保健】適性な「降圧目標値」 ～１２０未満で関連疾患が３割低下～」
「【保健】自由な裁量権でスリムに ～ストレスでメタボ～」
「【保健】目の老化には赤と緑と橙色 ～加齢黄斑変性症の予防～」
「【保健】早期発見のためにエコーと併用 ～乳がん検診～」
「【保健】骨折予防はカルシウムのほかに････」
「【保健】前糖尿病患者は食習慣の改善を ～全国糖尿病週間～」
「【保健】糖質制限より脂質制限？ ～体脂肪を減らす～」
「【保健】受動喫煙が歯周病リスクに ～ただし男性のみ～」
「【保健】貧乏ゆすりが命を救う？ ～マナーより健康～」
「【保健】「高収入の勝ち組」の健康リスク？ ～５０歳以上の有害な飲酒～」
「【保健】照明用白色ＬＥＤのブルーライトは安全か？」
「【保健】目の愛護デー ～緑内障による失明を予防～」
「【保健】長時間労働は脳卒中リスク ～週４１～４８時間でも上昇～」
「【保健】ほぼ毎日食べると、死亡リスクが１４％減少 ～唐辛子～」
「【保健】水族館でリラックス効果 ～血圧・心拍数に好影響～」
トータル
