【保健】「過剰診断」か「見落とし」か ～マンモグラフィー検診のリスク～

　（１）日本では、４０歳以上の女性に対し、２年に１回マンモグラフィー検診が奨励されている。日本人女性は、３０代後半～４０代に乳癌発症のピークがあるからだ。
　一方、米国では発症のピークが６０代なので、５０～７４歳の女性に２年ごとの検診が推奨されている。

　（２）その米国ョッキングな報告があった。マンモグラフィー検診の普及前と後で「過剰診断」例が明らかに増加したというのだ。
　調査は、癌登録データからマンモグラフィー検診が
　　（ａ）普及する前の１９７５～７９年の検診例　
　　（ｂ）普及後の２０００～０２年の検診例
を比較。その結果、
　　（ａ）①２ｃｍ未満の小さな病変（超早期癌）の検出率が３６％
　　　　②２ｃｍ以上の大きな病変（早期進行癌）の検出率が６４％
　　（ｂ）①２ｃｍ未満の小さな病変（超早期癌）の検出率は６８％（（ａ）の２倍近くに増加）
　　　　②２ｃｍ以上の大きな病変（早期進行癌）の検出率３２％（（ａ）の半分に減少）

　（３）対人口比で推計すると、早期進行癌の発生が１０万対３０人。一方、超早期癌は１０万対１６２人にも及んだ。
　一見、早期発見癌・治療が叶ったように見える。しかし、研究者は「放っておいても、何の症状も出ない小さい病変が検出され、１０万対１３２人の女性が『過剰診断』のリスクを被る」と指摘した。
　さらに、「死亡率低下へのマンモグラフィー検診の貢献度は３分の１程度で、残る３分の２は治療の進化による」と冷ややかに断定している。

　（４）一方、日本では「過剰診断」より「見落としリスク」が問題になっている。乳腺が濃いタイプのマンモグラフィー画像の場合、乳腺の白い影に病変が隠されてしまうのだ。
　実は、日本人女性の過半数は乳腺が濃いタイプだ。特に若いうちは、マンモグラフィー検診より超音波検診の方が見落としが少ない。
　日本では、乳癌検診の内容を見直し中で、マンモグラフィー検診と超音波検診の併用が検討されている。もし併用がスタンダードになれば、見落としが減る一方、過剰診断リスクが増加する可能性がある。
　健診結果は「確定」ではない。結果に慌てず、冷静に２次検査を受けることだ。確定診断を基に主治医と治療の計画を立てることが、適正治療と延命につながる。

□井出ゆきえ（医学ライター）「「過剰診断」か「見落とし」か／マンモグラフィー検診のリスク　～カラダご医見番・ライフスタイル編　Ｎｏ．３２５～」（「週刊ダイヤモンド」２０１６年１１月１９日号）
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