【保健】前立腺癌の手術で優れているのは ～ダ・ヴィンチｖｓ人の手～

　（１）専門医顔負けの知識量で、稀なタイプの白血病を診断した人工知能が話題になった。日本の医療現場では、ロボティクスはすでに当たり前の風景だ。
　臨床現場に浸透しているのは、手術支援ロボット「ダ・ヴィンチ」だろう。手ぶれ防止機能を備え、繊細に動くロボットアームと、人の眼では不可能な角度から人の数十倍の拡大視野を確保する３Ｄカメラが精細な手術を可能にする。

　（２）２０１６年４月の診療報酬改定では、前立腺癌の腹腔鏡下切除術（２０１２年保険適用）に続き、腎臓癌の部分切除術に保険が適用された。
　ロボット手術が「標準治療」となりつつある今、「人間の手による手術と比べて術後の合併症や治療成績はどうか？」という疑問が湧き上がってくる。

　（３）先日、オーストラリア・ブリスベンの病院から、人の手による開腹での前立腺摘出術とロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術とのガチンコ勝負が報告された。
　勝負ポイントは、術後の尿漏れなど排尿障害や性機能障害の程度に加え、肝心の癌病巣を取りこぼしていないか、などだ。
　被験者は、手術可能な早期前立腺癌の男性（３５～７０歳）の３２６人で、コンピューターを使って
　　　①「手による開腹術」群
　　　②「ロボット手術」群
に分けられた。
　術後６週間時点で、１００点満点の排尿機能評価スコアの結果は、
　　　①７４．５
　　　②７１．１
　術後１２週間時点で、
　　　①８３．８
　　　②８２．５
と明確な差は認められなかった。また性機能についても同じく有意差は示されなかった。
　肝心の癌病巣を完全に切除しているかに関しても有意差はなし。
　ただ、今回の報告は早期のもので、再発率に差が出るか否かは今後２年間の追跡結果を待つしかない。

　（４）研究者は、
　＜有意差がつかなかった現時点で言えることは、患者は「ロボットか手か」という方法論よりも、気心が知れ、信頼できる執刀医を選ぶべき＞
としてる。
　結局、手にしてもロボットアームにしても、その背後には患者の安全・安心を第一に考える執刀医が必要なのだから。

□井出ゆきえ（医学ライター）「ダ・ヴィンチｖｓ人の手/前立腺がんの手術で優れているのは　～カラダご医見番・ライフスタイル編　Ｎｏ．３～」（「週刊ダイヤモンド」２０１６年月日号）
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