【保健】糖尿病患者の降圧目標値 ～１４０ｍｍＨｇでよい？～

　（１）この数年、血圧の管理目標値が緩くなっている。
　日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン」の降圧目標値は、
　　　２００９年版　１３５／８５ｍｍＨｇ未満
　　　２０１４年版　１４０／９０ｍｍＨｇ未満
　ただし、糖尿病患者については、
　　　２００９年版　１３０／８５ｍｍＨｇ未満
　　　２０１４年版　１３０／８０ｍｍＨｇ未満
へとさらに厳格な降圧目標値が課せられている。日本人は、糖尿病に関連した脳卒中が多いから、という理由だ。

　（２）一方、欧米では糖尿病患者を対象とした試験の結果から、
　　　「１３０／８０ｍｍＨｇ未満に積極的に降圧すべき理由が見つからなかった」
ため、糖尿病患者の高圧目標値は、
　　　１４０／８０～８５ｍｍＨｇ未満
に緩和されている。

　（３）さらに先日、糖尿病患者への「厳格な降圧」は、逆に心血管死を増大させるという解析結果が報告された。
　　（ａ）研究者は、これまで世界で報告された４９試験（被験者総数７３，７３８人）を解析。その結果、
　　（ｂ）試験登録時に上の血圧が１４０ｍｍＨｇ未満に保たれていた糖尿病患者に対して、さらに「厳格」な降圧治療を行うと、心血管死リスクが１．１５倍に上昇し、全死亡リスクも増加することが示された。
　　（ｃ）しかも、降圧治療開始時点の血圧が低いほど、心血管死リスクや心筋梗塞発症リスクが増加し、降圧治療の悪影響が認められた。
　　（ｄ）一方、上の血圧が１４０ｍｍＨｇ超の患者の場合、降圧治療によって全死亡リスクや心筋梗塞、脳卒中リスクが有意に低下することも示された。

　（４）研究者は、「上の血圧が１４０ｍｍＨｇ未満の糖尿病患者に対する降圧治療は、心血管死を増大させるだけで利益は認められない」と結論している。

　（５）降圧目標値が１３０ｍｍＨｇ未満だと、複数の高血圧治療薬に頼らざるを得ないが、１４０ｍｍＨｇ未満なら単剤で対応できる可能性が高い。食事や運動で血圧値を改善しようという希望も持てる。
　要するに、医者のやる気より、患者本人のやる気を引き出す
　　　「達成可能な目標値」
が望ましいのだ。

□井出ゆきえ（医学ライター）「糖尿病患者の降圧目標は？　１４０ｍｍＨｇが良いらしい　～カラダご医見番・ライフスタイル編　Ｎｏ．２～」（「週刊ダイヤモンド」２０１６年２月２０日号）
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