地中海と夾竹桃

先日、筋ジストロフィーという病気かどうかの染色体検査を大学病院で受けるので、
正常妊娠かどうか知りたいという妊婦さんが来院されました。
何でも女の子なら遺伝子のキャリアーになるけれど、
男の子なら発症する可能性があるのだとか。

そんな時に、時を同じくして今日のニュースでは神戸の大谷産婦人科という診療所で、
こちらは出生前の検査をしていたというニュースが報道されていましたが、
皆さん見られましたでしょうか？

出生前検査とは体外受精の際にお腹から卵を採取して、
文字通り身体の外で精子と合わせて培養する最中に、
受精卵はどんどん分割して、２個から４個、８個と増えていくわけです。
途中の４個に分かれた時に、そのうちの１個の細胞だけを取り出して、
検査に回すというものです。

普通なら２個、４個、８個、１６個、３２個と増えていくのですが、
その方法では３個、６個、１２個と増えていくわけです。
ちょっと数が合いませんが、大きくなったら同じようなものです。

先ほどの取り出した１個の細胞ですが、これを詳しく検査すれば、
子宮に戻す前に筋ジストロフィーなどの異常が分かるという訳です。
この方法で受精卵を選り分けると、通常の体外受精とは比べ物にならないくらい、
妊娠して赤ちゃんが生まれる率が上がったというニュースでした。

何が問題かと言うと、取り出した１個の細胞ですが、
もし検査に回さなければ、それだけで、人間になる可能性があるからです。
でもこれでは禁止するには理由が弱いでしょうね。
だって、現実的にはこの細胞を使って人間の臓器を作る研究だってされているのです。

もう１つは検査で異常が出た場合に当然、その受精卵は廃棄して、
子宮の中に戻す人など居られないでしょう。
これが人間の選別にあたるという理屈です。
染色体の検査なら男か女かで違う遺伝病の判別程度ですが、
子宮に戻す前の検査では、たくさんの異常を排除できてしますのです。

ところが現代では１人しか赤ちゃんを生まない時代になりましたから、
最高の赤ちゃんを生みたい、という人が多いでしょう。
これらはもちろん人間のエゴから生じた欲望であって、
神様の予定された摂理ではないように思われます。
ですが、そういう方向に向かっていくのは自然の流れなんでしょう。

それにしても、生産率が８０％にもなるというこの方法、
希望者が殺到するのではないでしょうか。
たとえ日本産婦人科学会の規定に背いても、です。

私が小学生の頃、クラスに筋ジストロフィーの全身型という女の子が居ました。
今思えばそうだったのだと思います。
でも仲良くしていたし、微笑んだら可愛いところがある子だったのを覚えています。
そのことが子宮に戻す前にわかってしまう、という意味ですよ。
皆さんはどう考えられますか？

今日の写真はタマル産に咲く夏の花、キョウチクトウです。
地中海、ギリシャで焼かれた壷に咲いています。
夏の三大花木と言えば、キョウチクトウ、ムクゲ、サルスベリですね。

フェイスブックはこちらhttp://www.facebook.com/tamarclinic
今日２人目の赤ちゃんがまだ掲載できていません。
だって、今さっき生まれたところなのです。

助成金うれしい

写真は里帰りで帰って来た、絆（きずな）ちゃんです。
もちろん震災の前に生まれたのですよ。
今度、お姉ちゃんになります。
自分のぬいぐるみと、タマル産のヒツジの親子のぬいぐるみで遊んでくれています。
赤ちゃんが生まれたら、きっとかわいがってくれることでしょう。

先日、丹波市から不育症の治療人数と治療費用の問い合わせがあったので、
ひょっとしたら、補助でも出るようになるのでしょうか。
これも、少子化対策の１つなんでしょうね。
ですが不育症の方の割合というのは、すごく少ないのですよ。

それに対して福知山市なら、独自に普通の不妊症のカップルに対して治療費の一部が助成される制度が有ります。
こちらの方がより広い方に対して援助できるという意味で効果的でしょうか。

兵庫県には体外受精に対しての助成金もあります。
助成額は「治療1回あたり15万円を上限に、初年度は1年度3回まで、2年度以降は1年度2回まで」、所得制限は「夫婦合算730万円未満」です。
かなり救われる額になります。

話は変わりますが、子ども手当にしても、保育園の費用に対しても、
この所得制限というものが付いてまわります。
世間の方は所得が高いとお金持ちと思われているでしょうが、
所得イコール収入ではないというのをご存知なく、
マスコミにしてやられているでしょう？
商売をしていると、所得からお店の建築費や土地のローンを払ったりするために、
見かけ上、所得は上がりますが、最終手取りは低くなるのです。
だから本当に制限をかけるなら、所得でなく最終手取りにかけるべきでしょうね。

話はどんどんそれますが、
今回の診療報酬改正では、病院がたいへんで、開業医は儲け過ぎているので、
診療所の点数を下げて、病院の点数を上げるということが成されました。
とにかく総点数は下げないといけないものだから、
こんな姑息な世論誘導をしているのですね。
まあ、こんな制度のために私を含めて、泣いている人は多いでしょう。

昨日も篠山市の健康課に電話をしたら、
篠山市の新生児聴覚健診事業を、全額タマル産でしなさいという保健師さんのお言葉、
耳を疑ってしまいました。
篠山市の妊婦健診事業費の助成も一昨年タマル産の抗議で実現したものなのですが、
今年の市議改選では、へんなことを言う立候補者が多かったです。

と、こんな愚痴ばっかり言っていてはいけませんね。
でもね、もっとも身近な話題ですから、
政治家もマスコミももっと真剣に取り組んでほしいものです。
そして皆さんも自分たちの税金の使われ方に関心を持ってほしいものです。

緊急って何分？

今日は帝王切開の話をしてみましょうか。

帝王切開には２種類あって、選択帝王切開と緊急帝王切開と言います。
なんとなく想像ができますね。選択は予定という意味です。
さかごなので、いついつしましょうね、というものです。
それに対して緊急とは、もちろん赤ちゃんを助けるために緊急でするもの。

でも確か４年前までは保険上区別がなくて、ただ帝王切開と呼ばれていました。
産婦人科だけが、なり手がないからということで、
緊急の場合は手術の点数を上げたのです。
それで喜ばせておいて、２年後にはどちらの点数も同じにしたのですよ。
厚生省って、ひどい所ですね。

ここまでは余談で、では緊急帝王切開ってどれくらいの緊急だと思われますか？
裁判事例によると、胎児の元気がなくなって、帝王切開と決めてから、
３０分以内に赤ちゃんがオギャーと言わなければならないのですよ。
そんな無茶な。
３０分以上かかると、怠慢だということで、病院が裁判で負けてしまうのです。
ところが実は３０分以内にできる病院はアンケートによると殆どないのですよ。
こういうところが世間の人と医療人との考え方のギャップということでしょうね。

まず胎児の心音がゆっくりになります。
トントントンと鳴っていたものが、ドクッ、ドックッ、ドックン、とゆっくりになります。
でもそんなことはしょっちゅうあることなので、このへんではスタッフは慌てません。
それが数分落ちたままになると、器械のアラームが鳴るので、医師を呼ぶわけです。
医師が来て確かにこれは緊急だな、と思った場合、
診察をして、家族に簡単に説明をして、まあここまでで２０分はかかるでしょう。

タマル産のようにLDRと手術室が隣り合わせの場合はいのですが、
大きな病院や大学病院では手術室までは長い道のりです。
そして手術をする場合、普通は手術室が空いていないといけないのですが、
昼間だと逆に詰まっていたり、手術室の看護師が出払っていたり、
ましてや麻酔科医がすぐにつかまるとも限りません。
夜中なら麻酔科医が到着するまでに３０分くらいはかかるでしょう。

ここまでが手術が始まるまでの段取りです。
まず麻酔をかけるのですが、
胎児側の原因であれば、脊髄麻酔になることが多いでしょう。
常位胎盤早期剥離なんかであれば、全身麻酔も必要になりますし、
輸血も必要になります。

そして執刀。
大きな病院なら産婦人科医も夜中であればもう１人必要でしょう。
ですが執刀さえしてしまえば、赤ちゃんが生まれるまでは、
たったの５分ほどです。
オギャーと元気よく泣いてくれさえすればいいのです。

ちょっと臨場感がありましたか？
タマル産では帝王切開になる方は２０人に１人くらいですが、
普通の病院ですと、３人か４人に１人は帝王切開です。
皆さんもちょっとは覚悟をしておかなくてはいけません。
もっともタマル産では毎週、妊婦健診の時にソフロロジー教室で練習しているので、
緊急の時でも慌てませんね？

そうそうタマル産では、緊急の時も３０分以内に帝王切開ができることが多いです。
タマル産は産婦人科と美容皮膚科と麻酔科だと知っていましたか？
産婦人科医で麻酔科の免許証を持っている医師は少ないのですよ。
小さい施設もそれなりにメリットはありますね。
ただし、全身麻酔や、輸血、ということになると、
大きな病院に転院していただかなくてはなりません。
そこがデメリットではありましょうが、そんな頻度は数千分の１です。
0,01％の世界です。
でも、世界一安全な日本でさえ、０には決してななないのですよ。

今日の写真は先日の音楽会での１コマ。まだ引きずっていますよ。
フェイスブックはこちらhttp://www.facebook.com/tamarclinic

そのハイドロキノン何％？

美容皮膚科を始めるために、けっこう本屋さんでは女性用の雑誌を見ます。
ちょっとは恥ずかしいのですよ。
もともと産婦人科医ですから、子育てのコーナーや不妊のコーナーの雑誌は見ていましたが、最近では美容に関する雑誌が増えましたね。
それだけ皆さん、関心が有るということなのでしょう。

美容皮膚科を始めたと言うと、たいていの方は、このシミが取れますか？
と言われます。
その次に興味があるのは、それって高いのでしょう？という疑問でしょうか。

今、手元に今月号の日経ヘルスがあるのですが、
「スキンケアでシミを消す！」というコーナーを開いています。
ハイドロキノンの特集によりますと、市販の美容コスメにはこんなのがあります。
オバジHQのブライトニングナイトセラムが10gで9,450円、
アンプルールのラグジュアリーホワイトコンセントレートが11gで10,500円だそうです。
ちなみにタマル産で処方しているハイドロキノンは10gで4,200円ですから、
値段だけでも安いですね。

ですがドクターズコスメと市販コスメでは、そのハイドロキノンの濃度も異なります。
一般的にシミに最も効果があるハイドロキノンの濃度は４％と言われます。
５％以上だと濃すぎて、紫外線で変成してシミ抜きがまだらになります。
だからアメリカでは２％以上の濃度は医師の処方箋が要ります。
個人で勝手に使用するべきではないということですね。
逆に化粧品に含まれているような低濃度では、あまり効果がないとも言えます。
もちろん、タマル産で処方しているのは４％のハイドロキノンなんです。

ハイドロキノンはできてしまったシミにも効果があるのですが、
皮膚が白くなるということは、メラニン色素が減るということですから、
肌に直接、紫外線の影響が出るともいえます。
だから必ず、UVカットと一緒に使ってくださいね。

フェイスブックはこちら
http://www.facebook.com/tamarclinic
今も赤ちゃんが生まれていて、中断してしまいました。

今日の写真は先日、外来に来てくれていた女の子です。
これからお姉ちゃんになるんですよ。

避妊目的でないピル

若い女性の間では、最近ピルを飲まれる方が増えているように思います。
もしくは知らず知らずのうちにピルを飲んでいる方も居られるのでしょう。

というのは、タマル産には３種類のピルを置いています。
ピルの種類というのは簡単に言うと１相性、２相性、３相性というのがあります。
１相性というのは１ヶ月に２１錠の薬の薬を飲んで１週間、休薬するのですが、
その２１錠の薬がすべて同じ、という薬のことです。
３相性なら１週間ずつ違う薬を３週間飲んで、１週間休むというものです。

タマル産には１相性が２タイプと、３相性が１タイプあるのです。
なぜ１相性のピルが２タイプもあるのかと言うと、
適応症が違うのです。
１つのタイプは避妊の目的で、
もう１つのタイプは子宮内膜症による月経困難に対して。
知らず知らずに、というのはこのことです。
実はこの避妊目的以外のピルが一番多いのです。

ついでに言うとこの１相性のピルですが、「にきび」にもよく利きます。
アメリカではにきびに標準治療ですが、日本では適応外の使い方です。
にきびに利くのは１相性だからというわけではなく、
入っている黄体ホルモンの種類によるのです。
が、経験から来ているといってもよいでしょう。

３相性の方がより自然に近いとか、出血しにくい、というメリットもあるので、
どちらが良いとは一概には言えません。

一般的なことをお教えしましょうか。
どんな薬でも副作用が出る方が居られるのですが、
これを知られない方が多いのにはびっくりします。
失礼な言い方ですみません。
ですがたいていの薬は数％などの割合で副作用が出ます。
風邪薬だって、便秘の薬だってそうなのです。

そんな中でピルというのはステロイド骨格という形をしています。
いわゆるステロイドホルモンなんですね。
皮膚科で嫌われるあのステロイドですか？
そうです、効果は大きいのですが、使い方には注意が必要なのです。

脳卒中になる確率が高まると聞きましたか？
確かに統計をとればそうなるでしょう。
ですが、かなり低い確率です。飲んでいなくてもなることはあります。

タバコを吸う人は飲めないのですか？
３５歳以上で１日に１５本以上吸う人はピルを飲めません。

世の中には必要悪というものはけっこうあって、
必ずしもピルを飲むのはいいとは言えませんが、
もしくは昔の日本人からすれば受け入れがたいことかもしれませんが、
中絶をする人が減ったという効果は確かにあったのではないでしょうか。

フェイスブックはこちらhttp://www.facebook.com/tamarclinic

今日の写真は先日タマル産に顔を見せてくださったお母さんと赤ちゃんです。
やっと首が座って、笑ってくれるようになりましたね。