お産は勉強するものですか

上の写真は篠山市上坂井の華凛（かりん）ちゃん、５月２６日生まれ。
「凛々しく華やかに育ってください。
お産は痛かったけど、泣き声を聞いて感動した。」

ご飯がすごくおいしかったとも、感想をいただきました。
まだ若いお母さんは、とっても明るい方ですよ。

ところで外来での話なのですが、初めての妊娠で来院された方が居られます。
結婚式の準備とかで、来院するのも遅れたとの事でした。
おそらく月経が規則正しい方ですから、妊娠していたのも分かっていたのでしょう。
すごく喜ばれていました。

でも次がいけません。
これから新婚旅行で、北海道に行って、乗馬してきてもいいですよね？と本気で聞かれるのです。
あまり常識が無いみたいだから、妊娠初期の両親ソフロロジー学級に来てくださいと指導するも、
仕事が忙しくて参加できないと言われるのです。

いえ、怒っているのではないのですよ。
そんな当たり前のことを、学ぶ機会が無かったのかと、驚いてしまったのです。
小学校や中学校では、性器の名前を覚えるよりも、
男の子なら男の子らしく、女の子なら女の子らしく育てるべきです。

今は学校では、男の子も女の子も、同じように育てるのでしょう？
「くん」や「さん」でなく、みんなわざと分からないようにするのですね。
おまけに名簿も、男女混合ですね。
そんな教育で、大きくなったら男性が女性をいたわる、という自然な感情が湧くのでしょうか？

高校生になった子を性教育しようと思ったなら、
コンドームの使い方を教えるなんて、ナンセンスです。
そんなことより赤ちゃんのお世話の仕方を教えればどうでしょうか？
兄弟姉妹も少なくなったから、妹のオムツを換えたことなんかないのではないですか。
私なんて、一回り下の従兄弟を抱えて、昔のポッチャントイレに連れて行ったのを覚えています。
やはり普段から、受験勉強や、避妊法ばかりでなくて、
人との接触を教えないといけないのではないでしょうか。

何度か丹波保健所における丹波地域の高校生に対する性教育に対して意見を述べてきましたが、
どうも今年は、産婦人科医師は閉め出しに有ったらしく、
うちわだけの会議をするようです。
そして迎えるのは神戸大学の過激なコンドーム教育者です。
コンドームの使い方なんか教えたら、実践したくなるばかりですからね。

話がそれました。
妊娠したのに乗馬するなんて、おそらく妊婦さんというイメージができていないのでしょうね。
早いうちに育児書くらい読んでおかなければなりませんね。
妊娠したら読むのでは遅いし、だいたい本なんて読まないのでしょう？

私は１人目の子をカミさんが妊娠した時に、いくつか育児書を読みました。
実はこの時はまだ医学生でしたよ。もちろん一通り産婦人科の学習は終わっていました。
でも大学で解剖や生理学、病理学を学んだって、
自分の子の出産には、何の役にもたちませんでした。
むしろ、綾部の夏山先生が書かれた育児書の方がおもしろかったのです。
ちょっと古くて、妊娠したら靴下を編みなさい、なんて書いてあるのですが。
それから１０年ほどして、まさかその夏山医院でアルバイトをしているとはね。
親子２代に渡りお世話になった先生でしたが、もう亡くなられました。

でも、本を読む以前に自分の母親に家庭内で教育しておいてもらうのが、本当の教育なのでしょうね。
それでも最近は、お婆ちゃんも働きに行っていて、忙しいのかもしれませんね。

タマル産では、そんな話と関係なく、
先ほど赤ちゃんが生まれました。そして次の入院も有りましたよ。
夜中にまた産声が聞けるかもしれません。
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お肌のメンテナンスの前に器械のメンテナンス

篠山市西吹の心春（こはる）ちゃん、５月２５日生まれ。
「周りから愛される、優しくてかわいい子に育ってください。
みなさん優しく親切で、救われました。」

産後は思っていたよりたいへんでしたか。
皆さんも、お産は赤ちゃんを産んでおしまいでなくて、
その後の胎盤を産むまでが、お産なのです。
ここが一番重要なのです。出血も多くなりますからね。
お産で生命に関わるのは、この胎盤が出る時なのですよ。そのことは知っておいてくださいな。

ところで先日ですが、レーザーの器械を一式、調整しました。
いつの間にか器械が増えてしまって、いろいろと有るのですよ。
使っているうちに、どうしても焦点がぼけてくるものだから、定期点検が必要なのです。
もちろん業者さんに来てもらうのです。

光治療器は広範な波長を出す器械ですが、ライトが割れてしまうことが有ります。
これだけでン万円もしましたが、これで顔の脱毛もリフレッシュです。
ハンドピースを換えると、顔の美顔や、赤ら顔、小じわ、にきび、シミなどに効果が有ります。
RFという、お肌の引き締め効果が有るものを同時に使用することもできます。

ダイオードレーザーは黒い色にだけ反応するので、全身の脱毛に使用します。
これもお手入れ完了です。

炭酸ガスレーザーという器械は、イボを取ったり、大きなホクロを取ったりするのに使用します。
ウルトラパルス波というパルスを出せるので、治療部位の外への影響が少ないのです。
この炭酸ガスレーザーには、もう１つスキャンモードという使い方が有って、
顔全体に、小さな穴をたくさん開けて、皮膚の再生を促すのです。
にきび痕などに効果が有ります。
この器械はすごくデリケートな器械でして、他のものより頻繁に微調整が要ります。

ヤグレーザーという器械は、しみ専用機なのです。
すでに２代目で、前のものより出力が大きく、
１度で大きな効果が有ります。
器械に発生した熱を水冷式で冷やすのです。
それでけっこう大きな音がするのですね。
これも今回、修理の対象となりました。

さらにこの度は、光脱毛器をもう１台、購入したのです。
ハンドピースが大きく、照射野が広いので、より短時間で処理が終わりますよ。

夏前ですので、今からが本番です。
日焼けをしてしまった後では、黒い肌になるので、脱毛器の出力を上げることができません。
それで効果を上げるためには、多くの回数を要してしまいます。
だからこそ、今が一番脱毛にはいい時期なのですよ。
お肌のエチケット、そろそろ試してみませんか。
おそらく、丹波圏では一番安い料金ではないでしょうか。
クリニックなので、エステと違って、本物のレーザー器械も有るのですよ。

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先ほど、赤ちゃんが生まれたところです。明日更新しますね。

貧血の女性は美人ですか

篠山市宇土の葵音（あおい）ちゃん、５月２５日生まれ。
「お兄ちゃんたちと仲良く元気に育ってほしいです。
主人と母に立ち会ってもらえて、安心して産めました。」

そうですね、タマル産の特徴は、陣痛室と分娩室と回復室が一緒になっているLDRですから、
家族と一緒に産めるのですよね。
単に温かいお湯の上で産むというだけではないのですね。
上の子と一緒に産むことだって有ります。

５月生まれなので、あおいちゃんなのですね。
５月は京都では葵祭りですからね。
うちの子の１人も５月生まれで、葵という字を使っています。
それに妹や弟が生まれる時に立ち会えるのは、すばらしい事です。
うちの子も、妹が生まれる時に、自宅出産だったので、立ち会ったのです。
今でもその話をしますよ。

さて、今日も水曜日ですから婦人科のお話を致しましょう。
最近、たまたま子宮頸がん検診に来られた方で、
診察すると大きな子宮筋腫が有るのです。
赤ちゃんも産み終えて、３０代半ばの方です。

聞いてみると、外科で長い間、貧血の治療をしているのだとか。
ですが、なぜ貧血になったかは調べてもらっていないそうです。
それってへんな話ですよね。やはり病気の原因は知らないと、治療もできませんよね。

何度かお話したことが有りますが、貧血の女性を見つけたら、原因検索をしないといけません。
貧血には３パターン有って、１つ１つの赤血球の大きさが小さい貧血と、
赤血球がふつうサイズの貧血と、赤血球が大きな貧血です。
赤血球がふつうサイズだと白血病などの怖い病気も有りますよ。
大きな赤血球の貧血は、ビタミンB12や葉酸が欠乏していることが原因です。
葉酸もビタミンBの１つです。
野菜をキライな人に多いのです。
そのまま妊娠してしまうと、胎児に二分脊椎や無脳症という奇形を起こすので、注意が必要です。

そして、赤血球が小さくて、色の薄い貧血を見つけたら、
それが鉄が不足した貧血、すなわち鉄欠乏性貧血なのです。
もちろん鉄剤を飲まないといけませんね。
注射で鉄を補い過ぎると、かえってヘモジデローシスという病気になって、肝臓なんかがやられます。

貧血の検査をしたら、どうも女性ですから、鉄が不足している貧血だ、というところまで分かります。
次に、鉄が不足するということは、なぜ起こったのかと考えます。
摂取が不足しているのか？ダイエットなんかをしていないかですね。
漢方薬で貧血が治るという処方も有ります。
それ自体には鉄分は含まれていないので、ビタミンCのように、鉄の吸収を助けるのでしょうね。

鉄が不足するもう１つの原因が、出血している場合です。
胃潰瘍なんかも出血する原因の１つです。
ですが月経の有る女性を見たら、もちろん月経血量が多いかどうかを聞かなければなりません。
多いかどうかなんて分からない、という方は、血の塊が出るかどうかが参考になります。

ここまでくれば、他科の先生でも、問診で子宮筋腫が無いかを想定しないといけませんね。
たいていは自院の超音波検査で、お腹からでも分かるくらいのお腹の下の方のできものなら、
婦人科に紹介していただけます。
貧血が有って、超音波検査もしていないとなれば問題ですね。
もしそうであれば、自分から婦人科を受診しないといけませんよ。
なぜ患者さんを紹介されないのか不思議だと思われませんか？
話が長くなりましたが、貧血と言われたら、内科や外科ではなく、まず婦人科を受診してください。

この方の場合は、３０代半ばです。
４０代半ばならば、子宮を小さくする薬も使うところでしょう。
閉経にさえもっていければ、手術までする必要は有りません。
まだ妊娠したい希望が有るなら、コブだけ取る手術をするのがベストです。
子供は生み終えて、閉経までは時間が有るとするなら、これは迷う選択ですね。
自分でも治療を選択していただく必要が有るでしょう。

どんな方法が有るか、列挙してみましょうか？
薬を半年使って半年休薬を繰り返す。ただし更年期様の症状も。
手術がおすすめですが、手術にもいろいろな方法が。
ふつうはこの年齢ですと、子宮を全部取るところです。
コブだけ取るなら楽ですが、再手術の可能性も有ります。
腹腔鏡で取るというのも最近のはやりですが、リスクはむしろ高いです。
膣からお産のようにして、子宮を抜き取るように取ることも。
上手な先生ならこれが一番楽かも。
私も上手だったのですが、１５年もその手術はしていないので、もうしませんからね。
ここまでは保険診療です。
超音波で、胆石のように砕くことをしている施設も。

貧血になったら、どうするのですって？覚えましたか？
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卵巣年齢

上の写真の赤ちゃんは、丹波市春日町の昊平（こうへい）くん、2014年５月２４日生まれ。
「家族を大切にする、おおらかな子になってください。
大きいベッドで、おいしい食事でゆっくりさせて頂きました。」

２人目はタマル産ででしたからね。
病院と違って、産前はダブルのウォーターベッド、産後もダブルベッドですからね。
でもベッドの固さって、人によって好みが有るようで、
固過ぎて眠れないという方も居られれば、柔らかくてゆっくり眠れたという方も居られます。
カミさんのお母さんなどは、ホテルではベッドでなく、床で寝られるし、
私なども、ベッドからマットを取ってしまって、ベッドの上に畳を敷いている始末です。

つわりで入院されている方から質問され、
個室だし、食事も豪華だから、さぞ高いのではと心配されていましたが、
診療所の場合は入院料も病院の半分ほどですし、ベッド数に対する看護師数も多く、
しかも料理の値段は全国共通ですから、すごく安いということをご存知ないようです。
その代わりに上記の理由で、全国の診療所の数は激減していますけれど。
しかも病院は赤字を垂れ流しても、市町村が助けてくれますからね。

さて気を取り直して、火曜日ですから不妊外来の話題です。
前にもちらっとお話したことが有るのですが、AMHについてです。
いきなり略語ですが、抗ミュラー管ホルモンが正式名称です。
ミュラー管というのは男性にも女性にも、生まれる前にはもともと有るのですが、
男性の場合は退化してしまい、
女性の場合は、卵管、子宮、膣の一部に変身していくのです。

そしてこれを調節しているのが、抗ミュラー管ホルモンなんです。
発生の初期の段階だけでなく、成人した女性でも
卵巣の中の卵胞という、たくさん有る卵の袋から分泌されています。

２０歳から３５歳くらいの赤ちゃんを産むのに適した年齢では、
この値は、４ng/mlです。
３０代後半で３ng/ml、
４０代前半で1.5ng/ml未満に下がってきます。
だからこのAMHを測定して、「卵巣年齢」としているのですよ。

ですが、こんなもの測定しても意味ないですからね。
だって1.5ng/mlより下がったら、不妊治療を断念するのですか？
というのも、この測定自体、誤差が大きい検査なのです。
それに月経不順の女性に多い、多のう胞性卵巣という病気の場合は、
逆に７ng/ml以上に上昇することも有ります。

最近、AMHに関する、まとめの論文がHum Reprod Updateという雑誌に出たのですが、
著者は、AMHは参考にはなるものの、その正確性は乏しいと結論しています。
だからもしこの検査を奨められたり、既に検査をした後だとしても、
その数値に一喜一憂する必要は無いのですよ。
なら、初めからする必要はないのですね。

むしろ、年齢を重視された方がいいでしょう。
４３歳までで、不妊治療は諦めてください。
きつい言葉に聴こえるでしょうが、人生における時間は貴重ですから、
もっと他のことに時間を使われるべきですよ。
１つの目安として知っておいてください。
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妊娠中の抗てんかん薬

上の写真は、丹波市春日町の琴音ちゃん、2014年５月１８日生まれ。
「元気であれば。
３人の中で一番楽させてもらいました。」
そうですね、３人目は里帰りせずに、タマル産でのお産だったのですね。

さて今日は、てんかんの薬のお話です。
よく有る病気なのですが、どうも病気に対して偏見が有る方も居られるようです。
交通事故後に初めて症状が出たという方も居られます。
そいうのを、外傷性てんかんと呼びます。
けいれん発作を起こす場合も有りますし、意識消失のような形で起こることも有ります。

なぜ、てんかんの話かと言えば、
それは妊娠初期に薬を飲んでおられる方が多いからです。
風邪薬にしても、抗生物質にしても、妊娠初期に薬を飲んでしまったと心配される方が多いのです。
てんかんの場合は敢えて発作が起こらないように、
なるべく安全な薬に事前に変えてから妊娠するようにします。
皆さんは、予定して妊娠されればいいのですが、
おうおうにして、薬を飲んだ後で妊娠が発覚するのです。

でもね、薬以外にも身体に悪そうなものを普段から摂取しているでしょう？
例えば、ご主人が喫煙者であれば、女性も間接喫煙しているのです。
もちろん女性が喫煙していれば、妊娠なんてしてはいけません。

歯磨き粉やシャンプーを毎日、すり込んでいませんか？
衣類に付いた洗剤は、アトピーの原因になるくらいですから、必要ないでしょう？
食品に含まれる防腐剤や合成色素などもですか。
環境に含まれるダイオキシンなんて、どうしようもないですね？

それでも敢えて薬を飲む必要が有る方が居られるのですよ。
私が医師になった1970年代、1980年代は、この抗てんかん薬の催奇形性が問題になりました。
妊娠中に内服すると１種類の薬では５％～14％の奇形率、
数種類の薬を内服していると、その２～３倍もの奇形率が有ったのです。

私も天理にいた４年間で、過去の症例も10年程度遡って調べて発表したことが有ります。
きっかけはデパケンという単剤を使用されていた妊婦さんの
胎児の頭の周囲径が小さかったことがきっかけです。
まだ今では当たり前の超音波検査が普及していなかった時代ですから、
この頃から副作用のことが言われだした訳ですね。

その後、このデパケン、一般名をバルプロ酸という薬で、
二分脊椎などの重篤な副作用が出ることも分かり、
こどものIQ値も低くなるとされたのです。
ですがそれに変わる単剤も、必ずしも無かったのです。

そしてここにきて、欧米ではラモトリギン、商品名ラミクタールという薬が単剤で使用され、
催奇形性が少ないことから注目されているのです。
ですが、日本ではまだ保険が認められていないのですよ。
もう１つ、レベチラセタム、商品名イーケプラという薬も安全性が高いようですが、
日本では発売が遅れたために、使用経験が浅いのです。

これら新規抗てんかん薬がすぐにでも、日本の小児科や脳外科の先生の間で使われるといいですね。
先の丹波圏の精神科と産婦人科が集まった自殺対策の会議では、
精神科の先生が、妊娠中の女性に副作用のことを考慮せずに、あるいは知識が薄いまま、
処方されているのが気になりました。
早く改善されればいいのですが。
ただラモトリギンという薬、それ自体で自殺念慮を高くしてしまうところには注意が要ります。
それと、もちろん妊娠中は最小限の容量で使わないといけないのですが、
妊娠中は血液の量が１．５倍程度に増えるので、血中濃度も下がり易く、
定期的に血液検査をして、薬の血中濃度を測って調節していかないといけません。

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