９月から外来の曜日が変更になります

横浜市の暁（あかつき）くん、７月３１日生まれ。
「夜明けは未来を象徴します。自分らしい楽しい子に育ってください。
家族みんなに見守られて、安心して出産に臨めました。
丁寧に指導していただけ、嬉しかったです。」

今、金星に向かって飛んでいる「あかつき」は、太陽の辺りを飛んでいるのですね。
実は、私は大学時代、休日には山登りをしていましたが、
平日は朝の５時半から琵琶湖でボートを漕いでいたのです。
ボートは５人乗りなのですが、その名は「暁」でしたよ。
大学ごとにオールの色や模様が違うので、見ただけでどこの船か分かります。
私たちの暁はオレンジに白い線が２本、V字型に入ったものでした。
もちろんオレンジは太陽で、白は太陽からの光を表しているのですね。

ここでアナウンスが有ります。
うちの子供たちも、夏休みが終わろうとし、宿題に追われていました。
明日からは９月、新学期ですね。
タマル産では、外来の曜日が大きく変わるので、ご注意ください。
朝は月曜日と木曜日はお休みで、火曜、水曜、金曜、それに土曜、日曜です。
これからは日曜日も頑張りますからね。
その代わりに夜の診察は、月曜、水曜、金曜の３回に減らします。

病院と違って夜も開けているのですが、
それでもご主人が帰られてから不安になる方が多くて、
夜の診察が終わってから夜中に受診される方が本当に多いのです。
これには私も少し、連日のことで、まいっているのですよ。
これからお産の入院が有ると、先ほど連絡が入ったのですが、
こちらの方は、むしろ今夜も頑張るぞ、という気になるのですけれど。

ところで最近のニュースで気になるのは、
若い研修医の女医さんがつかまったという事件でしょうか。
実刑だそうですよ。
誰かを故意に殺したのではありませんよ。
これも医療事故です。
写真を撮る時に脊髄に入れる造影剤を、違う薬と間違ったのだそうです。
それで患者さんが亡くなられたのです。

本当に研修医だけが悪いのでしょうか。
造影剤を使った検査をするなら、まずそこに看護師も居たでしょう。
放射線技師も居たでしょう。
薬剤師か技師さんか看護師の誰かが薬を出したのではないですか？
研修医が初めてする検査なら、指導医もつかねばならないでしょう。

だいたいその造影剤は、これまでに何回も事故が起こって、
何人もの患者さんが亡くなられているものです。
アンプルに小さい字で脊髄用ではなくて、静脈注射用、とか書いてあるのでしょう。
薬品会社さんも、一度でも事故の有った薬なら、
形状を変えて脊髄注射に合致しないようにする、
などという改善方法も有るのではないですか。

一時、マスコミの産婦人科医バッシングが有って、
それで産科医療が崩壊したというのに。
また最近、マスコミが医療批判で賑わせていますね。

それはこの１０月１日から施行される、「医療事故調査制度」というのと
関係しているのですよ。
簡単に言うと、医療によって結果が良ければいいのですが、
結果が悪ければ、医師が逮捕されるという制度です。
刑法をお教えしましょうか。
第２１１条、業務上必要な注意を怠り、よって人を死傷させたものは、
５年以下の懲役若しくは禁錮又は百万円以下の罰金に処する。
重大な過失により人を死傷させた者も、同様とする。

それに対する医師の反応です。
９１％の医師が医療事故に不安を持っている、というのです。
私もその１人ですが。

ミスをすれば、犯罪者と一緒に牢獄入りですからね。
ミスではなくても、産婦人科ですから、結果が悪いことも高い確率であり得ますが、
それでおしまい、という制度が１０月から始まるのですよ。
これからどうなると思われますか？
リスクを伴う医療は躊躇され、医療の質も低下することでしょう。
さらに、お産に携わる医師がさらに減ることになるでしょう。

でも心配要りません。
今度、この制度と同時に兵庫県などでは、外国人医師も自由に開業できるようになるのです。
地方で足りなくなった医師の代わりに、東洋人の医師が面倒をみてくれるのですよ。

話は変わりますが、うちの次男が国立の医学部の２回生になりました。
夏に、兵庫県の地方の浜坂病院というところで、研修をしてきたのですよ。
と言っても、実情は、町を挙げての接待責めだったみたいですよ。
ですが、これではいけないのです。
若い研修医が来ても、あまり役には立ちません。
しかも飴を与えてはいけません。
若い間は都会で研修させて、その後に地方に来なければいけないのですよ。
それには研修制度の改革が必要です。

ですが、根本的な問題はどこに有るのでしょうか。
皆が大学病院のような高度な医療を受けたがる、
というところではないのでしょうか。
とくにお産なんて、開業医で十分なのかもしれませんよ。
それを皆が未熟児センターの有る病院でしか産みたがらないようになれば、
集約化もやむなし、なのですね。
近くにはなくなっても、こんなに道路にお金をかけたではないですか。
１時間以内に、どこにだって行けるではないですか。

宗教心をなくしてしまった大人へ

篠山市真南条上の岳（がく）くん、７月２３日生まれ。
「山あり谷あり、人生は山登りのよう！夢に向かって。
お産は皆んながチームとなってするんだなあと思いました。
次も今のタマルさんが続いていたらなあ、と思います。」

山ガール、山ボーイ？なのですね。
入院中も雑誌を片手にしておられましたからね。

私もむかしは山は大好きでしたよ。
今は行けません。
一度、家族で篠山口駅から西に続く小さな山に登ったくらいでしょうか。
それでも、文部省から夏山、冬山、春山、と３つも指導者免許をもらっているのですよ。
と言っても、今ではペーパードライバーみたいなものですが。

夏はロッククライミング、
冬はピッケルを手に持ち、アイゼンを靴につけて凍った雪の上を登るのです。
そして春はスキーで山に登り、3000メートルの高さから、また滑って降りてきます。
春が一番危険かもしれないですね。
雪崩の心配が有りますから。

ところで、昨年の御嶽山の噴火の事故を
まだ生々しく覚えておられる方も多いのではないでしょうか。
あの日、私の所属する教会の名古屋のグループが、
団体で頂上を目指して登られていたのです。
日曜日なので、山の上での礼拝、兼ピクニックだったのですね。
高校生と小学生の女の子は、足も早いから先に頂上に着いてしまっていたのですよ。
友達にラインで、頂上からの写真を送っているのですね。

その時、お父さんはまだ山の中腹で、先に行った娘をボチボチと追いかけていたのですね。
その時に、噴火が起こったのです。
その時の手記を読んだのですが、最後まで読めませんでした。
一般には公開されていない資料なのですが。
今度、その時のことをまとめた本が出版されるそうです。
アマゾンではまだ売られていませんよ。
出れば、ここで紹介しますからね。

お父さんのメッセージから、少し引用してみましょう。
１８歳の琴美さんへの手紙です。

「尾根に差し掛かったところで、息が上がってついていけない私に
『先に頂上に行ってるね』と話をしたのが最後です。
私が言うのもなんですが、琴美はいい子でした。
いつも友だちのこと、世界のことを口にしていました。
やりたいことも夢も多かっただろうと思います。
こうして、みなさんとお別れしなければなりませんが、
皆さんと過ごした1日1日は永遠に忘れないでしょう。
今日は本当にありがとうございました」

また、友人からの送辞です。

こっちゃんへ

9月27日の11時半にLINEで「頂上についたよー」と笑顔の写真が送られてきました。
その後、噴火がおこって、連絡がとれないという話を聞いて心配しましたが、
こっちゃんのことだから絶対帰ってくるよとみんなで話していました。
でも、こんなにも早くこっちゃんの聖和の日を迎えるなんて
誰も想像できなくて驚きの心でいっぱいです。

私がこっちゃんと初めて会ったのは2歳くらいの時だったよね。
それからは、本当の双子の姉妹のように毎日たわいもない話をしたり、
楽しいこともいっぱいあったね。
時にはこっちゃんワールド全開なこっちゃんについていけなかったり、
時にはこっちゃんの毒舌な言葉に傷ついたりもしながら、
一緒にいることが当たり前のように生きてきたから、
こっちゃんがいない生活なんて考えられません。

中学になって、太鼓をやり始めてからはより一緒にいることが増えたよね。
太鼓をやっている時のこっちゃんは私にとって憧れだったんだよ。
知ってた？ 踊りも上手で、太鼓をやっている時に神様を求めていく気持ちも
本当に純粋で私の憧れでした。

私たちは「霊界ってどんなところなんだろうね？」という話もしていたよね。
誰もが行く所ではあるけれど、あまりにも突然のできごとだったから、
びっくりしていませんか？
親孝行なこっちゃんだからもっとやりたいこともいっぱいあったのにと
思っているかもしれません。
でも、太鼓のメンバーがこっちゃんの夢を見たことを聞きました。
その夢ではこっちゃんがとてもきれいな花畑のような場所で満面の笑顔だった
ということを聞いて少し安心しました。

地上ではこっちゃんともう会えないのはさみしいけど、
これからは今まで以上に自由に動き回ることができるので、
ずっと一緒にいられるから、みんなと一緒に神様のために頑張っていこうね。
霊界に行っても、こっちゃんなら神様のために大活躍すると思います。

また80年後ぐらいに会おうね。いってらっしゃい！

月経不順の原因を知りたいですか

京都府城陽市の泰樹（たいき）くん、７月２２日生まれ。
「おおらかで樹木のように何事にも動じない、人の上に立てるような子になってください。
お料理がとてもおいしく食事の時間が楽しみでした。ハーブティーは販売してほしいくらい。」

おばあちゃんも一緒に写っておられますが、
３姉妹の娘さんから、８人目のお孫さんだそうです。
というか、みんな私が取り上げたのです。
やはり娘の方が、何か得したような気になりますね。
「内孫より外孫」というのも、分かるような気がしますよ。

さて、今日は婦人科のお話です。
その中でも、月経が規則正しくない、月経不順、俗に生理不順についてお話しましょう。

５０歳前後になると、月経不順で来院される方は意外と多いのですよ。
それまで規則正しかったのに、急に不規則になりだしますからね。
そういう年齢になったら、子宮体癌の検診も受けましょうね。

ですが今日お話するのは、若い女性の月経不順です。
いろんな原因で月経は規則正しく来ないのですよ。
しかもそれはよくあることなのです。
たとえ不規則でも、数ヶ月に１回有るようなら、必ずしも治療は必要ないかもしれません。
でも原因が知りたいでしょう？

まずガリガリの女性では、月経は起こりません。
急にダイエットして１０キロ落とした、なんていう若い女性が居られますが、
とたんに月経が不規則になります。
体重減少性無月経と言います。
中３で5.5%、高３で13.2%の生徒が不健康な「やせ」なのです。
一応、病識は有ります。ちょっとダイエットしちゃった、とかです。

やせの原因が心因性のものであれば、神経性食欲不振症と言って、
先ほどの体重減少性無月経とは区別します。
でも区別しづらい、というのが現実ではありますが。
こちらは摂食障害から６～１０％の割合で死に至る、こわい病気なのですよ。
自分が病気だと思っていないことで、鑑別できるかもしれません。
食べないかと思えば、隠れ食いしたりするのも、こちらの神経性食欲不振症の方です。

月経不順の２つ目の原因にいきましょう。
それはPCOという病気です。
日本語では多嚢胞性卵巣症候群と言います。でもPCOの方が一般的でしょうか。
これは多いのです。月経不順だとたいていこれだと言ってもいいくらいです。
なのに原因はよく分かっていないのです。
検査をすればすぐにわかりますけれど。
超音波で特徴的な子宮と卵巣の異常が認められますし、
ホルモンの負荷試験をするのもいいでしょう。
でも結婚前ならそこまでしないかもしれません。
結婚してからなら、自己注射による排卵誘発剤を使った方がいいでしょうね。

３つ目の原因です。
下垂体から分泌されるホルモンの１つ、プロラクチンが高い場合です。
私の博士論文はこのプロラクチンと子宮との関係なんですよ。
プロラクチンが高いと、妊娠していなくても乳汁が出ることが有ります。
よく精神科でもらう薬でも、副作用でプロラクチンが高くなって、
乳汁分泌が起こることが有りますよ。

頭の中の下垂体からは他にも、甲状腺を刺激するTSHというホルモンも出ています。
甲状腺の働きが低いと、このTSHはもっと甲状腺に働けという命令を出すために、
高い値になるのです。
下垂体からは、他にも卵巣を刺激するホルモンが出ているので、
他のホルモンが異常高値を示すと、影響を受けて月経不順となるのですね。
だから間接的に甲状腺ホルモンを正常化すると、
プロラクチンやTSH、それに卵胞刺激ホルモンなども正常化することも有るのです。
一蓮托生？なんて言うかしら。

４つ目の原因として、腎臓の上に有る副腎という臓器も関係してきます。
男性だって、男性ホルモンの半分はこの副腎から分泌されるのでしたね。
女性でも、副腎過形成という病気になると、ステロイドホルモンが増すので、
女性ホルモンも、月経不順になるほど影響を受けるのです。
実は生まれた時に先天性代謝異常の検査を赤ちゃんにするのですが、
この病気はこの中の１つの検査項目に入っているのですよ。

他には早発卵巣不全なんていうのも有りますよ。
５０歳ではなくて、若くして閉経してしまうのです。
これは困ったものですね。頻度は低いので、ここまではあまり考えないように。

いろんな病気が有りますが、
中高生で不規則だと心配されてお母さんと一緒に来院されることが有るのですが、
体格や体重が見た目に正常なら、あまり心配しすぎる必要はないのかもしれませんよ。
二次性徴の発育も正常ならば、あとは結婚してからホルモンの刺激をすればいいのです。
検査もそれからでも遅くはないのではないでしょうか。
もちろん無月経ともなれば、他に考えなければならないことは多いのですが。
それはまた今度。

妊婦さんの甘党はいけませんね

いよいよ９月に向けて、ホームページも完成しましたからね。
ついでに篠山口駅と新三田駅の看板も表替えをします。
クリニックの外と中の表示板も変更しますよ。
もちろん保健所への届け出は済んでいます。
新聞広告も変わっているでしょ？
と、こんなにたくさん手を加えなければならないのですから。
すべて私が今月、作成したものですよ。

要するに、９月から日曜日も診察が有りますよ、というものです。
これに伴い新規職員さんを２名増員し、９月からの勤務表作りも本日完了しました。
美容皮膚科の方も、本日からすべての予約が取れるようになっています。
来月からは日曜日も、脱毛に妊婦健診、婦人科に不妊症、何でも来いです。

では、今日の話題に移りましょう。
職業がら、運動しなさいなどと言うことも有りますが、
何もスポーツをするように、とは期待していません。
私も散歩と言えば、スーパーで買い物をするくらいです。
その姿を見られているかもしれませんが、
今日もサバの酢漬けのパッケージを見ては、佇んでいたのです。
表示には、ステビア入りと書いてあるのですよ。
いくつかのメーカーのものが有ったので、見比べてみても、
どのメーカーのものもそう表示されているのです。

さっそく帰ってから調べてみたのですが、
ステビアとは、人工甘味料ではなく天然のハーブのようで、
日本で開発されたようです。
少し安心しましたが、どうも現代人は甘いものを欲するようですね。
缶ジュースや精製された白いご飯やパン、それにケーキなどのお菓子類のことです。
とくに外国人が日本料理を食べると、「甘い！」と言われますよ。

ところで、今月に妊娠糖尿病の定義が変わりました。
それは日本糖尿病学会、日本産婦人科学会、それに日本糖尿病妊娠学会の３団体が
それぞれに定義していたものを、擦り合わせたことによります。
どうも学会が別れすぎると、ややこしくなりますからね。

妊娠初期に血糖値が高いと、胎児に奇形が４～８倍増えると言われています。
だから「つわり」は、都合がいいことなのですよ。
食べられないのは、むしろ奇形を減らすのですね。

新しい定義は、１つ目の分類が、妊娠糖尿病(GDM)です。
砂糖水を飲む前の空腹時と１、２時間後の血糖値を測る負荷試験で、
空腹時血糖値が92mg/dl以上、１時間値が180以上、２時間値が153以上
の、どれか１つでも満たした時です。
１時間値が血糖値のピークで合っていますよ。

２つ目は、妊娠中の明らかな糖尿病です。
空腹時血糖値が126以上、もしくはHbA1cが6.5%以上のどちらかです。

３つ目は、妊娠前からすでに糖尿病と診断されていたか、
確実な糖尿病網膜症が有るかの、
糖尿病合併妊娠です。

糖尿病自体、血糖値で定義するか、HbA1cで定義するかという議論が有るので、
どちらの基準も示した、というところなのでしょう。

それで妊娠中の糖尿病の治療なのですが、
もちろん食事療法ですね。
次の段階である飲み薬は使えないのです。
だからインスリンという注射を使うのですよ。
最近は１日１回で済む注射が流行りです。

昨日に引き続いて糖尿病のお話ですが、
赤ちゃんが４キロも有れば、とても産みにくいのですよ。
帝王切開になる確率が上がってしまいます。
しかも糖尿病が有ると、傷の治りが遅いですからね。
縫ったところがくっつきにくい、という特徴が有るのですから。

大きい赤ちゃんを産んでしまったら、
次の子を妊娠する前に、空腹時血糖値を測るか、
できれば糖負荷試験をするかして、食事療法を始めねばなりませんね。

さて、今夜もこれからお産の入院の電話ですよ。

ED治療薬を使うのは怖いですか

最近生まれた赤ちゃんのお父さん、初めての赤ちゃんというのもありますが、
陣痛にずっと付き添われていましたよ。

さて、月曜日なので、不妊症の話題ですよ。
最近、バイアグラのジェネリック医薬品が出ていますね。
知っている方は知っているようです。
バイアグラを知らない人は居ませんよね？
EDの治療薬です。
保険は利かないのですが、ジェネリックになって２割くらい安くなったのではないかしら。

ただどうも飲むのに抵抗が有る男性が多いのも事実です。
私もときどき女性からの依頼で処方するのですが、心臓が止まるのではないか、
とか思う男性が多くて、なかなか飲んでもらえませんよ。
もちろん男性が受診されて処方する、ということも有ります。

「メス化する自然」と言われて久しいのです。
男性の女性化が言われています。
それは環境ホルモンと関係が有るのです。
環境ホルモンを含むものとは、例えば、哺乳瓶のゴムの部分や、カップラーメンの容器だとかです。
それに、どうも男性の精子の数は年々、減少しているようですしね。

加えて、４０代、５０代になってくると、メタボリックシンドロームの影響で、
器質的にEDになることも有るのです。
糖尿病は日本国民の一千万人以上が罹っていると言われる病気です。
これからますます増える病気ですからね。

糖尿病の合併症は、目が見えなくなったり、
腎臓が悪くなって透析をしないといけなくなったり、
末梢神経や血管が侵されて壊疽となったりする病気です。
末梢神経障害は、EDを不可逆性に起こすのですよ。

私も最近、血糖値が高いのが分かって、食事にはさらに気をつけています。
医者の不用心、ではいけませんし。
そんな話をしていたら、私の患者さんには婦人科だけでなくて、
ついに糖尿病も観ることになりましたよ。
もっとも婦人科、内科というクリニックは多いです。
むかしから妊婦さんの食事療法には興味が有ったのですが、
さらに極めていくことと致しましょう。

ところで最近、宇宙物理学者のホーキング先生の若かりし頃の恋愛の映画を観ました。
「博士と彼女のセオリー」でしたか。
博士は運動神経の病気に罹り、車椅子での生活に陥るのです。
さらには声を発することもできなくなり、意思の疎通はまぶたの瞬きです。それと合成音声。
博士は発症後に結婚しているのに、子供が３人も生まれていますよ。
「運動神経とそっちの神経は仕組みが違うんだ」と主役に言わせていましたが、
そっちの神経とは、副交感神経や交感神経と言った、自立神経のことですよ。
もちろん食べ物を消化したりするのも自律神経で、こちらの神経は障害を受けないのですね。

話が飛びましたね。
要するに、男性不妊症は増えているという気がしますね。
それは精子の減少という面も有りますし、
勃起不全ということも有ります。
仕事で忙しいからとか、お酒の付き合いが有るだとか、
いろいろと言い訳なさるでしょうが、治療対象となることも有りそうですよ。

結婚したと思ったら、夫婦生活がうまくいかなくてすぐに離婚したというカップルも知っています。
もう少し、気長に治療の成果を見てあげてほしいですね。
仮に長くEDに苦しんだとしても、
妊娠だけなら人工授精という手も有りますよ。
１人目の時は人工授精でも、２人目、３人目は普通にできたというカップルも居られます。
けっこうメンタルな面も有りますすからね。
悩まずに、婦人科を受診してくださってもけっこうです。

P.S. 女性用のバイアグラも発売になるようですよ。