さかごで産みたいですか？

今日は２人、赤ちゃんが生まれましたよ。
今日と言うか、夜中とも言えますけれど。
それで今日の写真は、生まれてすぐのお父さんと赤ちゃんたちです。

お父さんだって、生まれてすぐに抱っこすると、プロラクチンというホルモンの分泌が増えて、
父性が芽生えることが分かっています。
だからすぐに抱っこさせてあげるように意識しているのですよ。

お母さんの方は、フェイスブックにいつも載せさせていただいていますから、
そちらをチェックしてくださいね。
https://www.facebook.com/tamarclinic

うち１人は、「さかご」でのお産でしたよ。
医学用語では骨盤位と言います。
さらに足位とか複臀位とか単臀位とかに分かれます。
今日のお産はそのうちの複臀位でした。

足位は足をつぱっている状態です。
この場合は経膣的に産むのは困難です。
複臀位と単臀位は、産んでも構いません。
複臀位とはあぐらをかいているような格好です。
単臀位は足を挙げて２つ折れになっているような状態で、お尻から生まれてきます。
一番産みやすいのは単臀位なんですけれどね。
今日のお産は複臀位でしたよ。

複臀位だと、股の間からへその緒が垂れ下がってくることが有るので、ちょっとだけ危険です。
それにお尻だけの時のように、生まれてくる部位が丸くないので、
破水しやすかったりします。
できれば最後の方まで破水しない方が、安全度が高いのですよ。

そもそも「さかご」は頭から産まれるのに比べて、なぜ危険だと言われるのでしょう？
いえいえ、そもそも頭から生まれるとしても、お産は危険が伴うし、
さかごだって、少しは危険度が高いかもしれないけれど、普通に産めることの方が多いのです。
それを「さかご」は帝王切開、頭が先なら経膣分娩と決めるのは、どうかと思うのですよ。

それでもやはり「さかご」の方が気を使います。
へその緒が先に垂れ下がると、酸素が胎児に十分に行かなくなるので、仮死で生まれたりします。
それに首まではスルッと出ても、頭が引っかかることが有るからです。
頭が先なら胴体は引っ掛かりませんからね。
それともう１つ、「さかご」の時の方がおへその位置が下に来るので、
胎盤を引っ張ってしまい、常位胎盤早期剥離を起こして、
出血死してしまうことも有ることが危険だと言われるのです。

開業した頃は、「さかご」の赤ちゃんは、みんな下から産んでもらっていました。
ただ最近は、１人のお母さんが産む赤ちゃんの数も減ってきたので、
あまり無理をせず、とくに希望が無ければ帝王切開を勧めているのです。
それで経膣的に産まれるお母さんは、タマル産では半分半分というところでしょうか。
タマル産以外の近隣の病院では、おそらくみな帝王切開だと思いますよ。
とくに今日は初めてのお産で、複臀位、へその緒が首に巻いていると、いくつものリスクも有りましたしね。

それでも「さかご」で産む場合は、２日がかりで産んでもらいます。
１日目の夜に、赤ちゃんの頭くらいの水風船を子宮の中に入れるのです。
これが夜中に飛び出すので、朝には子宮の出口は６センチ以上、開いていることが多いのですよ。
それで朝から陣痛促進剤を使うと、お昼から夕方にかけて、生まれるという段取りです。
２人目のお産なら、風船を入れるのは当日の早朝にすることも有ります。
さもないと夜中に生まれてしまうことも有るからです。

まあ、ここまではルーチンなのですが、
最後がちょっと難しいですよ。
「さかご」の場合は、とにかく赤ちゃんは引っ張ってはいけません。
引っ張れば必ず引っ掛かるからです。
生まれるのを押し戻すくらいのことをして、ぎりぎりまで出産を遅らせるのです。
これがコツです。

私が天理に居た４年間で、すべての「さかご」のお産の主治医をしましたから、
かなりのさかごを診ていますよ。
指導医の部長にはとくによくしていただきました。
開業してすぐだったので、お葬式には行けなかったのが心残りです。
この先生は、とくに「さかご」には気を遣われていて、
安全を追求するために、左右両側に会陰切開をされるのですよ。
普通は片方しかしないのですよ。

タマル産では、ここだけは恩師とは違う方法でしています。
それは会陰切開はまったくしないのですよ、さかごでも。
引っ掛かるのは恥骨なので、会陰切開はあまり意味がないと考えているからです。
それで今日も、無事生まれました。
結果が良ければ、何だって言えますけれどね。

私が天理を退職した後、私の後輩の先生が、さかごをよく担当していたのです。
そんな時、生まれにくくて、仮死で生まれて、結局、新生児に脳障害が疑われたという話でした。
もちろん頭から生まれる赤ちゃんだって、そういうことは有るのですよ。
ただ確率論で言えば、さかごの方が数倍高くなるだけのことです。
かと言って、全員帝王切開で産めばよいのか、と言えば、
今度はお母さんのリスクが上がるでしょう。

それで何がベストなのかは、ご両親が決めるしか、結局はないのですね。
ですがせっかくタマル産には技術も有りますから、活かせてあげたらいいとも思っています。
それが恩師への恩返しでもあるからです。
けれどそれも私の世代で途切れてしまう伝統かもしれませんね。

乳がん検査の出張サービス

先日、我が家の長女が神戸で披露宴を挙げたのですよ。
結婚式は年初に２人で外国でしていたのですが、
両家のために、再度披露宴をしてくれたというわけです。
前日も翌日もお産が有ったのですが、うまく当日は時間を取れました。
もちろんお産が有れば、出席できないとは知っていましたよ。

私が産婦人科医になったのは、この子の妊娠期間中に、カミさんに頼まれたからなのです。
本当は外科医になりたかったのですが、これもまた運命なのでしょう。

タマル産の職員さんたちも、就職する前にタマル産で産まれていたりします。
働いてから妊娠される職員さんは、他院で産まれることも多いのですが。
若い人は恥ずかしいですしね。
もちろん、うちの娘の妊娠や出産に付き合うことなんて想像できませんからね。
どうぞ、好きにしてください。

さて、今日のお話ですね。
明日は出張採血サービスです。
タマル産がお世話になっている大阪の税理士事務所さんを訪問予定なのです。
こちらも、お産が有れば順延予定なのですが。
本当に予定の立たない仕事柄ですからね。

今、日本人の２人に１人は「がん」になる時代ですよ。
女性のトップは乳がんで、女性の１２人に１人が罹る時代です。
それほど特別なことではなくなったのですね。
とくに若い女性のがんと言えば、子宮頸がんと乳がんです。
子宮頸がんは内診さえ拒まなければ、簡単に、がんになる前から分かる病気です。
それに対して、乳がんは、これといった検査法が有りませんからね。

マンモグラフィーやMRIや超音波検査が有ると思われるのでしょう。
ですが、日本人のように乳腺が発達した黄色人種では、
霧の中で落し物を探すようなものです。
見落としや誤診は、ある程度仕方がないのですよ。

ところが、がんに固有の遺伝子を検出することによって、
未病の段階で発見できるようになりました。
これならほぼ１００％と言える検査法です。
しかも血液検査だけで分かるのですから、
乳房を挟む必要もなければ着替える必要もないのです。

MRIの１００倍、高感度だと期待されている検査法です。
現在のところの問題点としては、大型コンピューターを使用しても数週間かかるシーケンサーという方法と、
費用がまだこなれていないということくらいです。
兵庫県では、タマル産を含めてまだ数カ所でしか受けることができません。
ちょうど先週、ネットニュースでも流れていましたよ。
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20161122-00013050-davinci-life

それでそんなに早く「がん」を見つけてどうするのかと？
MRIでも引っかからないのなら、かえって不安を煽るだけではないかと思われるでしょう。
ですがごく近い将来、たとえば近赤外線治療などで、
がん細胞のみをやっつける治療が始まろうとしています。
がんは熱に弱いですから、抗体と化学物質でマークしたがん細胞をレーザーで熱すればいいだけです。

私が研修医の頃はですね、京大病院でも温熱療法というのが１つの治療として試されていましたよ。
サウナみたいな機械を当てるのですよ。
ちょっと原始的ではないですか。
これからがんは決して怖い病気ではなくなります。
そのために、腫瘤を形成してから見つけていては遅いので、
未病の段階で発見するのは、必然になってくるというわけです。

おすすめは、乳がんとすい臓がんです。
この２つだけは、とても見つけにくい癌だからです。
すい臓がんは進行すると、とても痛みの強いがんで、しかも進行が早いですからね。
みなさんの職場でも、団体で検査を希望されるなら、出張に行っちゃいますよ。
年内はキャンペーン価格です。
http://www.tamar.jp/nyuugan

北摂丹波の分娩考

昨日、生まれた赤ちゃんのお父さんですよ。
夜中に心拍が下がって心配しましたが、無事に生まれて良かったですね。

ところで勤労感謝の日はいかがお過ごしでしたか？
私は予告していましたように、マークエステル展を観に行ってきましたよ。
残念ながらマーク先生は一宮神社に奉納に行かれていて、今回はお会いすることができませんでした。
会期は日曜日までですので、新神戸トンネルを出たところです、みなさんも是非ご観覧を。

さて、今日は北摂丹波地域における帝王切開考といきましょうか。
毎年この時期、近隣の病院の雑誌が届きます。
これは公なものですので、公表しても問題は無いでしょう。

今見ているのは、三田市民病院の分娩件数です。
平成２６年度の分娩件数が４３８件で、帝王切開が９３件です。
帝王切開率は２１％ほどですから、病院にしては少ない方ですね。

平成２７年度の分娩件数が３６８人で、帝王切開が６７件ですから、
帝王切開率は１８％と、やはり頑張っておられるようです。
ただ、分娩数が減っているのは、気になるところです。
三田市でも、小学校が無くなったりしている地域も有りますからね。

北に移って丹波市には県立柏原病院が有りますが、
毎年３０％ほどの帝王切開率です。
少し高めのようですね。

そしてタマル産では、毎年２００人前後のお産が有って、１０人ほどの帝王切開で、
率にして５％程度ですよ。
いかに帝王切開が少ないかがお分かりいたでけますでしょうか。

帝王切開の多い少ないは、指導的立場の医師の考え方によります。
例えば、私が前に勤務していた兵庫県立塚口病院では、
部長のお産では４０％程度が帝王切開でしたからね。
それに対して、京都大学付属病院も、天理よろづ相談所も、帝王切開率は少なかったですよ。
若い医師の指導的立場にある病院では、安易な帝王切開は避ける傾向が有るからだと思います。

ではどんな女性が帝王切開になるのかといえば、
前回の帝王切開が一番多いのですよ。
一度帝王切開をすると、次も帝王切開だということですね。

ということは初めてのお産が帝王切開になった理由を考えないといけませんね。
特殊なものとしては、さかごのお産です。
今では、さかごで産める施設は少なくなりましたからね。
タマル産では来週、さかごでも経膣分娩したいという初めての妊婦さんが居られます。

最近の流れとしては、分娩施設側が分娩方法を決めるのはよくありません。
どういう分娩方法が有って、どちらもリスクとメリットをお話しなくてはならないのです。
ですがそうは言っても、結局は医師が勧めるお産の方法になることが多いですからね。

来月でしたか、既往の帝王切開の経産婦さんが居られます。
次は経膣分娩を希望されていますが、リスクもお話して、今どうされるか考えておられますよ。
ただ、これからの時代、帝王切開率が低いだけでは自慢にはならず、
また帝王切開ばかりして医療事故が少ないことだけが良いとも言えず、
妊婦さんの満足度が高いことが理想と考えています。
そのためにはこちらも臨機応変に変化していかないといけませんね。

今年もあと１ヶ月になりました。
年末年始の勤務表を作っているのですが、毎年この時期はたいへんです。
職員さんがたくさん休み希望を出しますからね。
もちろん私は１日だって休みませんよ。
３６５日、２４時間、この少ない人数でやりくりするのも、すべて皆さんに喜んでいただくため。
ですが日本も少子化ですから、この先どんな世界になっていくのでしょうね。

外陰癌の原因

ハロウィンが終わったと思ったら、もうクリスマスの飾り付けです。
タマル産のツリーは、美しいですよ。

先日、外陰部の異形成という患者さんが居られました。
子宮頸部の異形成というのは、よく聞くでしょう？
子宮頸部の異形成は、ヒトパピローマウィルスが原因となって、
一部は将来、子宮頸がんになることが有るものです。
なるとしても、初めは上皮内がんで、進むと進行した癌になります。

外陰部の異形成も、子宮頸部と同じように、癌になることも有ります。
初めは上皮内がんで、やはり進行すると進行癌になります。
原因はやはりヒトパピローマウィルスです。

子宮頸部は、もともと妊娠で伸びたり縮んだりする臓器ですから、癌にもなりやすいのです。
外陰部は普通の皮膚ですから、それほど癌になりやすいということもないのです。
実際、外陰癌は、婦人科癌全体の、わずか１％ほどですからね。
ですが、なぜ子宮頸がんを合併しないのかは、ちょっと不思議ですね。
いえ、たまに合併することも有るのですが。すべてではないのです。

できものは小さなもので、コンジローマを疑って切除したら、
顕微鏡の検査で異形成だったというわけです。
簡単な治療としては、塗り薬で保険適応の薬が有るので、それを塗って脱落させるという方法も有ります。
皮膚科ではよく液体窒素で凍らせて、脱落させるという方法を取りますよ。
タマル産でも最近は、炭酸ガスレーザーで吹き飛ばすという方法もしてきました。
ですが、今回は、範囲も小さかったので切除して、さらに顕微鏡の検査に提出していたのですよ。
もし吹き飛ばしていたら、検査結果は出ていなかったわけです。

根治療法としては、小さなものであれば、広めに切除することで足りるのかもしれません。
範囲が広いと、大陰唇や小陰唇などを広く切除する必要が有るでしょう。
その方は結婚はされておられましたが、子供さんは居られず、希望もされていませんでしたが、
妊娠できるように子宮はもちろん温存しておく必要が有ります。

むかし天理に居る時に、もう３０年近く前のことですが、
天理は研究施設が充実していたのです。
建設当時は西日本一と言われましたからね。
今でも天理で研修したがる医師は多いのですよ。
私も扇町ARTクリニックの朝倉先生も、ここで修行をしましたからね。

カルテは今と違い、電子カルテではない代わりに、
紙のカルテなのですが、すべてのページをマイクロフィルムに撮影してあるのです。
ですから欲しいページを探すのに、顕微鏡を使って、米粒を見るようにするのですよ。
その分、病理標本も揃っていて、私は過去の外陰癌の標本をすべて片っ端からウィルスの染色をしていったのです。
このように死んだ組織でも、ウィルスを同定することができるのです。
しかも癌になりやすいパピローマウィルスの１６型だとか１８型といった具合にです。

この時に２人、外陰癌を経験しています。
１人の女性は若く、たしか２０代の女性だったと思いますよ。
それでも上皮内癌という状態で、外陰部を切除したのです。
陰唇が無いだけで、膣や子宮は残すのです。
もう１人の女性は、悪性黒色腫というめずらしい病気で、
インターフェロンが劇的に効きました。
長く年賀状も頂いていましたよ。
ですが、奥さんより先に、ご主人の方が先立たれました。
それほど悪性でも長生きできるということかもしれませんね。

今回、タマル産で経験した方は、初め三田市民病院に紹介したのですが断られ、
次に県立柏原病院を受診していただいたのですが、やはり経験不足と言われ、
結局、神戸大学を受診されました。
天理のようにはいきませんでしたね。

卵は持って生まれたものだけですか

尼崎市崇徳院の優月（ゆづき）ちゃん、１０月１５日生まれ。
「素直で、愛嬌あふれる笑顔を絶やさない子に育ってください。
タマル産で産めてよかったです。
右も左も分からないのに、たいへん親切に声かけくださって、救われました。」

初めてのお産でしたからね。
でも一度でも経験すれば、百聞は一見にしかず、となることでしょう。

さて今日は、最近見たニュースのお話をしましょうか。
有名なニュースは論文として見るより、先にネットでニュースとして出るので、
医療者の知識と一般の人との間に垣根は無いのです。
違いは興味が有るか無いかですよね。

ヒトは、卵細胞と精子が受精してヒトとなるのでしたね。
だから体外受精では、卵巣を刺激して、卵をたくさん大きくして、
たくさん取れるほど、凍結したりして、妊娠のチャンスが増えるわけです。
精子はいくら少ないと言っても、１匹ということはないでしょうから。

ところがこのヒトの卵が無くても、ヒトが発生するとすればどうでしょう？

クローン技術とは違うのですよ。
クローンの場合は、卵が必要です。
卵から核を取り除いて、そこに皮膚などの体細胞と言われる細胞の核を埋め込むのですから。
卵の数までしか作成できませんし、長生きもできません。

iPS細胞とは違うのでしょうか？
iPS細胞の場合は、体細胞を刺激して、万能性が有る細胞まで初期化させるのです。
これは卵ではありませんよ。
そこからいろんな臓器に変身させるのですね。
だからヒトができるわけではないのですよ。
これが昨今、研究が進んでいる分野です。

それが最近のニュースでは、
体細胞を刺激して、身体の外のシャーレの上で、体細胞からiPSでなく、
体細胞からなんと卵を作成できたというものなのですよ。
九大と京大のチームです。

これなら卵巣刺激をして卵を取ってこなくても、
髪の毛や唾液からだって、ヒトの卵が作れるかもしれないのです。
高齢女性で、卵の質が悪くて、流産を繰り返すような場合でも、
何もないところから、良い卵が作れるかもしれないというニュースです。

もちろん、生命倫理的に、日本では許されてはいません。
ただし許されて居る国は有ります。
今のところはマウスを使った実験ですし、
ヒトに応用できても、実際に治療として使うことは禁じられているということですね。
でも、ちょっと興味深いニュースではありませんか。