もうすぐインフルエンザの季節です

篠山市住吉台の礼伊（れい）くん、８月１９日生まれ。
「感謝の気持ちを忘れず、心の強い子になってください。
入院はとってもゆったり静かに過ごせて、幸せな時間でした。
皆さんの笑顔が温かく、小さなことも何でも相談でき、安心できました。」

３人目ちゃんなんですよ。
お兄ちゃんとお姉ちゃんが居ますからね。
でも、また次も可能性は有りそうですよ。

さて、今日で９月も終わりです。
明日１０月からは、篠山市ではインフルエンザの予防接種が始まります。
え、もうそんな時期なんですか？
今年のインフルエンザの予防接種は４価ワクチンです。

何、その４価って、とお思いでしょう。
ご存知の通り、インフルエンザウィルスは毎年型を変え流行します。
そしてA型やB型の中でも細かく違います。
だから毎年流行りそうな型に絞って３つの型を想定して配合していたのです。
ところが今年からは外国に習って、４種類のワクチンを配合したというわけす。
その分、効果も期待できそうですね。

ただし問屋さんからの納入価は1,000円ほど上がるのに、
患者さんから徴収する料金は500円しか上がらないのすよ。
どこにしわ寄せが来るか。もちろん医療機関ですね。
4,500円です。プラス消費税。
ただし自由診療ですから、いくらでもいいのです。抜け駆けしているところも有るでしょう。

それはともかく、こと妊婦さんに限って言えば、
インフルエンザの予防接種はした方がいいことになっています。
外国では妊娠中に罹患すると、生命を落とすことも有るということで、推奨されていますしね。
どうも日本人では今までのところ、そこまで重症化する妊婦さんは少ないようですが。

ほんの５年ほど前までは、妊婦さんは打たない方がいいと言われていたのに、
けっこう変わるもので、疑いを持っておられる方も多いかもしれませんね。
それでも予防接種をせずに感染してしまった場合は、妊娠中はとくにひどくなります。

抗インフルエンザ薬を内科で処方してもらうのですが、
毎年効かない率が上がっているようですね。
むしろ妊娠中は漢方薬でも同等の効果が有るという論文も有ります。
ただし体力がもともと有る方に限ります。
専門用語では実証の人向けです。
がっしりした、という意味ですよ。
そうでない虚弱体質な方が飲むと、かえって体力を消耗するかもしれません。
それでもという女性は、虚証向けの漢方も薬局には売っています。

申し訳ないのですが、インフルエンザかな、と思ったら内科か、直接薬局に行ってくださいね。
産婦人科では他の妊婦さんにうつしては困りますからね。
もう１つの理由は、私も昨日なんて朝の３時と夜の１０時頃にお産が有ったのですよ。
不規則な生活なのですが、休日に風邪をひいたからと妊婦さんがよく来られるのです。
ちょっと体力がもたなくなりますからね。
ゴメンなさい、そんなこと言うと、次からよその産婦人科に転院されて本当に来られなくなるのですよ。
本当の話です。

ちなみに妊婦さんの予防接種は、タマル産のような産婦人科で受けてくださいね。
毎年お願いするのですが、内科では集団接種用に、防腐剤が入ったものが使用されています。
妊婦さん用のものは、水銀からできた防腐剤は入っていませんからね。
１人分ずつの小包装になっています。
値段の方も高価なのですが、接種料金は同じです。
産婦人科では予防接種は奉仕だという意味ですよ。

水銀はご存知でしょうが、イタイタイ病の原因となりうるものです。
もちろんそんな少量では影響しませんが、念には念を。

ただし篠山市広報では１０月１日からとなっていますが、
実際には妊婦さん用のものは最後に回ってくるので、
１０月後半になりそうです。
１１月にはなるべく多くの方が受けられることを希望しますよ。

今まで打ったことがないという方、それでかかったことがないと自慢でしょう？
ところがそれは、周りの人があなたに代わって打って、予防してくれているからですよ。
あなたが病気に強いのではないのです。

厨房職員募集中です

上の写真は、篠山市大沢の優生（ゆうせい）ちゃん、８月１０日生まれ。

「笑顔を絶やさず周りも幸せにできる子になってください。
上の子より大きくてたいへんだったけど、お父さんと上の子２人がついていてくれて心強かった！
嫌いな魚をおいしく食べれて、好き嫌いが減りました。ハーブティーに癒されました。」

篠山の方は、海の幸を食べない方も居られるでしょう？
私のように、おつくりしか食べない、などというのもいけませんが。

ところで産後は些細なことでも、産後うつと相まって、とても深刻に考えられる方が居られますね。
あまりネットの投稿を読みすぎると、心が痛みます。
会陰裂傷が深くて、もう元には戻れないと思うと何もする気がおこらない、
などと書いてあったりします。
すると返事の投稿をする人も、帝王切開しておけば良かったのに、などとアドバイスしていたり。
ですが、どうせアドバイスするなら、そこまで落ち込むのは異常だから、
精神科か心療内科に受診するように、と教えてあげればいいのですよ。
むかしは精神科という言葉を聞くだけで、偏見を持つ時代でしたが、
今はもっと気軽に相談しに行けばいいのです。
できれば、ネットなんかで、見ず知らずの人に相談するよりはよっぽどいいのですよ。

この１０月にも例年のごとく、養育支援ネットワークの会議に参加してきますからね。
丹波市と篠山市の合同の会議です。
うまく子育てできているかな、とみな心配しているのですよ。
そのために精神科の先生方も巻き込んで、毎年意見交換を行っているのです。

さて、９月から日曜日も診察し出したのですが、
みなさんには、もう馴染んでいただけましたでしょうか。
昨日の日曜日も、神崎郡や綾部市の新患さんも来られて、
さっそく診療圏が広がったな、と感じていますよ。

今しばらくは、その代わりに月曜日と木曜日の午前診や、火曜日の午後診が減りましたが、
近い将来にはまた復活させる予定ですからね。
それと言うのも、今まで私１人で何でも頑張ってきていましたが、
非常勤の先生に手助けしてもらおうと思うのですよ。
開業した頃は私も３０代でバリバリしていたのですが、
最近では頭の老化で、怒りっぽくなってきましたから、
ここは若い先生の力を借りなくては、と思った次第です。
我が家の二世が一人前になるのは、まだ遠い未来のようですから。
また決まり次第、ご報告致しましょう。

８月から途中入職の准看護師さんも、すぐに慣れてもらって活躍中です。
さらに今後は看護師さんの増員も計画しており、
まだまだ発展途上にありますよ。

そして最後に、朝食をいつも作ってもらっていたパートの厨房の職員さんが、
家の手伝いでこの９月で退職されます。
１０月の途中からでも手伝っていただける方は居られませんでしょうか。
ハローワークや求人誌に公開し、さらにシルバー人材センターにも問い合わせ中です。
ですが急なことでまだ決まっていません。
調理師免許は必要有りませんので、我こそは、と思われる方は応募してください。

仕事の内容は、朝７時から１０時まで、週に３回から４回、
入院患者さんの食事作りと下膳、院内外の清掃です。
本格的に働きたい、という方にはちょっとたよりない働き方ですが、
少々高齢の方でも、料理の腕に自信が有る方なら、至急ご応募くださいね。
先着順で決まってしまうかもしれませんからね。
これを見られたら、すぐにでも。

タマル産は、女性ばかりの職場ですから、
どうしても職員さんの移り変わりが有ります。
加えて兵庫医大さんも分娩を制限したり、無制限にしたりと、
とても影響を受けやすいですからね。
最近も職員さんが相次いで結婚されましたからね。
今度は、おめでたということも想定して、今のうちから職員増員というわけです。

タマル産では、常勤の方は全員、産前産後の産休も、１年間の育休も取得されています。
分娩を扱う手前、皆さんのお手本にならなければなりませんからね。

さて、今夜もお産ですよ。

扇町レディースクリニックとお友達

上の写真は篠山市乾新町の美遥（みはる）ちゃん、８月１１日生まれ。
「美しく広い心の持ち主になってください。
お産は、移動が無いのが良かったです。
お料理はおいしく、デザートが毎回豪華で良かったです。」

妊婦健診には、いつもお父さんとお姉ちゃんと一緒に来られていましたね。
お姉ちゃんの時と違って、２人目はタマル産で産んでいただきました。
２人目だと軽くて済むのは当然ですが、
さらに陣痛と同じベッドのままで産めるのは、楽ですよね。

さて、皆さん連休はいかがお過ごしでしたか。
私は実家の母が介護が必要になったので、
篠山に引っ越したりで、少し忙しくしていました。
タマル産が１６年前に開業した時には人手が足りなくて、
その母に手伝いをしてもらっていた時期が少し有ったのですよ。

人生を全うしたならば、また次の世界に生まれ変わるのでしたね。
赤ちゃんとして生まれてくるのも水中から空気中への誕生ですが、
次の空中世界に生まれ変わることも、また誕生なのです。
ただし、この身体を持っている間に、
人のためになる生活をしておかないといけないのはもちろんです。

もう１つ、この連休中の収穫が有ります。
不妊外来のことですが、
タマル産では、一般不妊治療に特化した治療を行っています。
これだけでもかなりのカップルが妊娠されるからです。

ただし一部のカップルでは、体外受精まで必要なことも有ります。
必要と判断した場合は、すぐに紹介しているのです。
そうすることによって、不妊治療は２年以内に終了させるというのが、私の主義だからです。
よく他院では、長期に治療されている方を見かけますからね。

それでよく紹介するのは、神戸なら英（はなぶさ）レディースクリニックが多いのです。
院長の塩谷先生とは、京大の研究室も同じで、アルバイト先まで同じだった先輩です。
開業したのも１年違いなだけで、ほぼ同時期なのですよ。
それが今では兵庫県では一番の施設になられましたからね。
いえ、全国的にも数番以内ではないでしょうか。
だから自信を持っておすすめしているのです。

もちろん他にもアドベンチスト病院などにも、ご希望によっては紹介しています。
体外受精をするにしても、日々の注射はタマル産でという方も多いですからね。

電車で通われる方なら、大阪方面も便利ですね。
そういう女性にはよく、大阪駅直結の越田クリニックをご紹介しています。
院長の越田先生も、天理よろづ相談所の時の先輩なのですが、とてもやり手の先生ですからね。

そしてこの連休中に、もう１件、提携を結ばせていただいたクリニックが有るのです。
大阪市北区に有る、扇町レディースクリニックです。
http://www.olc.ne.jp/

と言うのも、院長の朝倉先生は、私の１年先輩なのですが、
天理よろづの産婦人科では、私の方が逆に１年先輩だったものですから、親交が深いのです。
その後長く留学されていたので、久しぶりにフェイスブックでお友達の連絡をいただいたのですよ。
何でも篠山に観光に来られたことがきっかけのようですが。

私は人を褒めるというのが苦手なのですが、
この先生は本当に頭脳明晰で、こういう先生が京大の教授になられたらいいと思っていましたよ。
ただ開業すると、もう元の道には戻れないのですからね。
扇町レディースクリニックさんでは、体外受精もされていますが、
一般不妊治療での成績も良いようですよ。
ですが、それはこちらの仕事なので、あくまでも体外受精を希望されるような方に紹介致しましょう。

繰り返しますが、おすすめの病院以外にでも、希望によりどこの病院でも紹介しますからね。
ただ、不妊専門の病院でも、ピンからキリまで有るというのは知っておかれた方がいいです。
参考になられましたでしょうか。
近日パンフレットも届きますからね。

シミが気になる季節です

上の写真は東京都千代田区の葵（あおい）ちゃん、８月１０日生まれ。
「８月生まれのヒマワリ（向日葵）のように、健康でたくましく育ってください。
陣痛が痛くて死にそうでしたが、産声を聞いてホッとしました。
みなさん本当にスピーディで、親切で、本当に本当に感謝しています。」

と褒めていただきました。
初めてのお産はたいへんだったかしら？
でも、それもいい思い出になるのです。

秋になって、タマル産の美容皮膚科では、シミを気にして来院される方が増えました。
その分、脱毛を希望される方は少し減ったような気もしますね。
これは例年のことで、どこの施設でもそうなのかもしれません。

顔全体のくすみは、Ｅ光、という治療をします。
それに対して部分的な、しかも濃いシミには、ヤグレーザーというのをするのですよ。
当て加減はなかなか難しいですね。
強く当てるとシミは１回で取れますが、赤みがしばらく残りますからね。
逆に弱めに当てると、１回では取りきれない、ということで不満に思われます。
ですが、半年毎に追加するくらいの方がいいようにも思います。

一度来院されて説明を聞き、予約を取ってくださると良いのですが、
いきなり診察時間内に電話していただいて、予約を取ることも有ります。
カルテを作ったり、塗る麻酔薬を塗ってから待つ時間も有るので、
処置と合わせて１時間くらい、みておいてください。

レーザー照射後、１０日前後は、なるべく刺激しないようにして、
自然に吸収されるか、剥がれるかするのを待ちます。
よくお化粧をしてもよいかと聞かれるのですが、
火傷（やけど）の後と同じように考えてください。
だからステロイドの軟膏を使用していただきますし、
傷テープも貼っていません。
剥がす時に剥がれてしまうことが有るからです。

次によく来られるのはホクロの除去ですね。
大きなホクロは、むしろ取りやすいのですが、
平べったいホクロは、少しやっかいですね。
それは根が深いからです。
大きなホクロの方が根が浅いのですよ。

小さなホクロは、取った後、何もしなくても綺麗になります。
少し大きなホクロでは、２、３週間テープを貼ってもらうことになります。
小さなテープで、肌色なので、あまり目立ちませんよ。
もちろんテープ以外のところにお化粧をしても構いません。

その次によく来院されるのは、ほうれい線でしょうか。
ヒアルロン酸の注射をしてあげるのです。
ずっと定期的に来院される方も居られます。
３ヶ月とか、半年ごとですよ。
けっこう満足されておられるのではないでしょうか。
だから続くのですね。
ただし、注射して数日は逆に腫れますし、違和感が有りますよ。
マスクのシーズンなんかは、いい狙い目かもしれませんね。

ということで、最近美容皮膚科の宣伝はあまりしていませんでしたが、
引き続き施述していますので、お気軽にご相談してください。
だって、そんな季節になってきたのですから。

さあ、今晩もこれからお産ですよ。

赤ちゃんの元気具合の測り方

丹波市春日町の怜真（りょうま）くん、８月１０日生まれ。
「心が澄んで賢くて、優しい子に育ってください。
立会い出産ができて良かったです。部屋も個室でリラックスできました。
お料理は毎回、来るのが楽しみでした。」

家族で一緒にお産できるのは、理想ですね。
次もそうしたいそうですよ。

それでは今日お話しするのは、生まれてきた赤ちゃんの元気具合について、です。
タマル産では、お産を包み隠さず、ご主人や上の子たちと一緒にしていただいていますよね。
赤ちゃんって、お母さんのお腹の中に居る時は、もちろん息をしていません。
肺もぺっちゃんこにしぼんでいます。
それでも元気にしているのは、へその緒から酸素や栄養をもらっているからですね。

それが生まれると同時に、というか少しして、
鼻から大きく息を吸って、肺が一気にふくらみます。
そしてオギャーと泣くわけですね。
ですが、それはいきなり泣くのではなくて、
口と鼻の羊水を吸ってあげて、
体を拭いてあげるようにして、体をそらせるようにします。
そうしないとなかなか泣かないのですよ。

それがどうもお父さんには、この泣くまでの時間がすごく長く感じられるようです。
先日、あるお父さんが、赤ちゃんが泣くまでに時間がかかって、大丈夫かと心配されたのです。
ぜんぜんそんなことはなく、元気で生まれた赤ちゃんなのに、
そんな風に思われるとは、少しびっくりしましたよ。
お産の立会いで、感激されるお父さんも居られれば、
逆に不安になるお父さんも居られるのですね。

それでは赤ちゃんの元気具合を測る、数値をご紹介いたしましょう。
元気具合は、アプガースコアというもので記録します。
元気よく泣けば２点です。
心拍数もトントン打っていれば２点です。
筋肉の緊張もしっかりしていれば２点です。
元気が無いと手足がダラッとしているわけです。
刺激による反射も良ければ２点、
皮膚の色も赤ちゃんらしく真っ赤なら２点、
合わせて１０点満点で、評価します。

７点から１０点が元気で、まったく問題が有りません。
生まれて１分後と５分後に評価するのです。
５分って言うと、けっこう長い時間ですよ。
タマル産で言うなら、赤ちゃんが生まれて、子宮収縮剤を１本注射して、
胎盤が出る頃の時間が５分ちょうどです。
その頃には、隣の部屋で、看護師さんがもう赤ちゃんに服を着せ終わっているくらいですね。
ちなみに１点から３点は重症の仮死、４点から６点は軽症の仮死です。

ですが、最近はこの評価方法は古くなりつつありますね。
たしかに母子手帳に書く欄が有るものも有ります。
篠山市の母子手帳は、なかったのではないですか。

最近は、赤ちゃんが生まれたらすぐに、酸素飽和度というものを計ります。
大人だったら、よく手術の時などに、指先にクリップをはさむのをご存知ですか。
これで元気具合を観るものです。
赤ちゃんの場合は、指が小さいので、手首にテープで固定するタイプのものを使用します。
これで、５分後に８０％以上なら良いなどと、リアルタイムで検査できるのです。
カルテには記録を残していますが、母子手帳には書く欄はまだ有りませんよ。

もう１つ重要なのが、へその緒から採血した血液で、ペーハーを測るのです。
赤ちゃんが生まれるとすぐに、へその緒にクリップ状のもので２箇所留めます。
こうしないと、時間が経過すると血液って、黒っぽくなるでしょう？
それは酸素が逃げていくからですよ。
それとペーハーと言うのは、アルカリ性が酸性が、中性かというものです。
小学校で習いましたね？キョトンとしないでくださいよ。

ペーハーが７より大きければアルカリ性です。
例えば７.２とかです。
７より小さければ酸性です。
６.９などは酸性ですね。
少ししんどく生まれると、酸性に傾きます。
これをアシドーシスと言うのですよ。
普通は元気で、アルカローシスですね。
これも最近ではすべての赤ちゃんに検査していて、
カルテには残っていますよ。母子手帳には記載してありませんが。

何か裁判にでもなれば、この数字が引用されるのですね。
だからお母さんには、退院診察の時にお話しをしているのですが、
覚えていらっしゃいますか？
何とも機械的な判定で、契約社会になったものだとは思われませんか。
それでも仕方なく、やっているのですね。

すべての赤ちゃんが元気で生まれてくれればいいですね。
でも現実はそうはいきません。
骨盤は狭く、胎児はギリギリの線で生まれてくるのですから。
へその緒が引っ張られて、心音が下がることが多いのですが、
帝王切開をすればいいと思われるでしょうが、
３０分はかかりますよ。
急いで産ませてあげた方がずっと早いことも有るのです。
それでも、突然のことですから、元気がなく生まれることも有るのですね。

これは、病院で産もうが、クリニックで産もうが、結果は同じですよ。
もちろん蘇生が必要なことも有りますが、それはとても稀なことなのですよ。
だから、お父さん方も、心配しすぎるのはよくないことですね。