先程、ときおの愛読している読売新聞の基幹ネットの【 YOMIURI ONLINE 】の中で、
医療、健康関係の『yomiヨミドクター』を見ている中で、
『 お餅、パン、こんにゃく・・・窒息事故を防ぐために 』と題された見出しを見たりした。
私は東京の調布市の片隅みに住む年金生活の７４歳の身であるが、
私たち夫婦は子供に恵まれなかったので、我が家は家内とたった２人だけの家庭である。
そして私たち夫婦は、お互いに厚生年金、そしてわずかながらの企業年金を頂だいた上、
程ほどの貯金を取り崩して、ささやかな年金生活を過ごしている。
こうした中、私は朝食、夕食の時、家内と共に頂いているが、
私は亡き母の遺伝を素直に受け継いだ為か、男の癖におしゃべりが好きで、何かと家内と談笑したりしている。
そして私は、食べながら家内に話したりしていると、一か月に一度ぐらい、
食物が食道へ入るべきものが気管に入ってしまうらしく、一分ぐらい、むせたり咳き込んだりすることがある。
こうした時、家内は『高齢者になると誤嚥（ごえん）になる人が多いから、気を付けてねぇ・・』
と私は言われたりしている。
私は２年前の頃までは、こうした体験がなく、戸惑いながら不安を秘めたりしている。
そして家内も、数か月に一度ぐらいあるから、私も気を付けるわ、と私に微苦笑しながら言ったりしてきた。
このような体験を秘めている私は、《・・お餅、パン、こんにゃく・・・窒息事故を防ぐために・・》、
どのようにすれば、と思いながら記事を精読してしまった・・。
この記事は、在宅訪問管理栄養士の塩野崎淳子さんの寄稿文であり、
【 YOMIURI ONLINE 】に２０１８年１２月２１日に配信されていた。
私は読売新聞を４８年ばかり購読しているよしみに甘えて、
無断ながら記事を転載させて頂く。
《・・お餅、パン、こんにゃく・・・窒息事故を防ぐために
日本のお正月にお餅は欠かせませんよね。塩野崎家では、こんな感じのお雑煮で新しい年がスタートします
１２月の訪問栄養指導では、自然と年末年始の食事の話題になります。
ある高齢女性は、「昔は数日かけて、おせち料理を作っていたけれど、
今では買ってきたおせちの具材を重箱に詰めるだけよ。楽になりました」と笑います。
毎年、介護家族や医療者から相談されるのは、「お餅の食べ方、食べさせ方」についてです。
☆高齢者の「不慮の事故死」１位は「窒息」
平成２８年人口動態統計で８０代以上の「不慮の事故の種類別にみた年齢別死亡数百分率」を見ると、
「不慮の窒息」が約３０％と１位となっています。
２位は「転倒・転落」、３位は「不慮の溺死・溺水」と続きます。
「不慮の窒息」のうち、
「気道閉塞を生じた食物の誤えん」は１４．６％、
その約半数は「食べ物がのどに詰まってしまった結果」です。
もう少し下の世代の６５歳から７９歳までの場合でも１２．5％と、
窒息による死亡事故が、やはり多く起きていることがわかります。
お正月のお餅だけではなく、パンやこんにゃくなどを、
のどに詰まらせてしまう高齢者も多くいるのです。
毎年、お正月に「窒息で救急搬送」というニュースが流れるのを見て、
「お餅禁止令」を出したくなるご家族の気持ちも理解できます。
「喉に詰まるのが怖いから、しばらくお餅を食べていない」
という高齢の患者さんも少なくありません。
一方で「やっぱり、お正月くらいは、代々家に伝わってきた特別なお雑煮やあんこ餅を食べたい」
と本音を訴える方も多くいらっしゃいます。
☆「窒息を起こしやすい人」の特徴とは
さて、訪問栄養指導の際に、私が必ず行うことのひとつに、
「食べるところを観察する」があります。
食事の姿勢、食器の持ち方、食べるスピード、ひと口の量。
テレビを見ながら食べているのか、だれかと話しながら食べるのかも確認します。
ある高齢男性は、日本の高度経済成長期に建設業界で働いていました。
現役時代には、お昼を食べる時間がゆっくり取れず、昼食の時間は１０数分。
何１０年もの習慣の結果、すっかりそれが体に染みついてしまっていました。
時間は十分にある今でも、ひと口の量は多く、ズルズルとすするように食べ、
食べ物を飲み込む前に、次を口へ入れてしまいます。
食べるスピードも速く、時々むせこみながら、食べていたのです。
そのような人が、お餅などの「詰まりやすい物」を急いで食べたら、窒息のリスクは高くなります。
☆窒息を起こしやすい人の食べ方の特徴は、
- 丸のみ、かきこみ、すすり食べをする
- 早食い、大食い
- 食べながらしゃべる
また、食べ方以外の特徴もあります。
- のみ込む力が低下している
- 視力や認知力が低下している（ひと口の量が多すぎてしまう）
- 咀嚼(そしゃく)力が低下している（義歯の不適合や歯の欠損）
- 麻痺などが原因で口の中に食べ物が残りやすい
- 口の中が乾燥している
- 唾液が多すぎる（自分の唾液でむせてしまう）
- たくさんの種類の薬を服用している（口腔(こうくう)乾燥の副作用や嚥下(えんげ)機能に影響を与える薬もある）
- 自分で姿勢を調整できない
当てはまる点があれば、食べる環境や食べ方、
薬の種類や服用方法などを変えることで、窒息事故のリスクを下げられるかもしれません。
☆「それでもお餅を食べたい」をかなえるための工夫
仙台市内のグループホームに暮らす高齢男性Ａさんの願いは、
ただ一つ、「お餅を食べたい」でした。
「部屋の窓枠にお餅を並べ、眺めてから、ひとつずつ食べたい」というほど、
お餅が大好きなＡさんでしたが、多発性脳梗塞の既往歴があり、
言語聴覚士の評価によると、中等度の飲み込みの障害があります。
グループホームでは、誤えんのリスクが高いために、「お餅禁止」になっていましたが、
男性は「どうしても食べたい」と訴え続けます。
「どうすれば、より安全にお餅を食べられるか」を皆で考えることになりました。
私は、切り餅を８分の１にカットし、ひとつひとつが、くっつかないように
注意しながら、柔らかくゆでました。
そして、表面の粘り気を消すため、「レトルト汁粉」にとろみ剤を加え、
滑らかな「こしあんだれ」をたっぷりとかけてみました。
ひと口ほどの大きさのあんこ餅は、さらに箸で半分に切りました。
Ａさんの首の角度などに注意しながら、スプーンで食事介助をして食べてもらうと、
「もぐもぐ・・・ごくん」とスムーズに飲み込むことができたのです。
Ａさんは、たちまち笑顔になり、「ああ・・・餅はやっぱり、うんめえ～なあ～」とつぶやきました。
お餅の周りに、とろみのあんをまとわせることで、
口や喉の粘膜に張り付きやすい「付着性」を低下させることができます。
これは、飲み込みの障害がある方の料理を作る際のテクニックのひとつ。
お雑煮などの汁ものでも、「つゆ」に片栗粉などでとろみをつけるだけで、とても飲み込みやすくなります。
その後、Ａさんは、住み慣れたグループホームで穏やかに暮らし、生涯を終えました。
亡くなる前に、大好きなお餅を食べることができて、本当に良かったと思います。
「食べたらダメ」と言うのは簡単ですが、
「食べたい」の気持ちを大切にできるサポートをしていきたいと思った出来事でした。
お餅を見るたびに、Ａさんの笑顔が思い出されます。
参考文献 「誤嚥を防ぐポジショニングと食事ケア 食事のはじめからおわりまで」迫田綾子著 三輪書店２０１６年・・》
記事を読み終わった私は、在宅訪問管理栄養士の塩野崎淳子さんより多々教示され、微笑んでしまった・・。
何かと私は、早くは食事する悪い癖がある。
確か大学一年生の時、ワンダーフォーゲル部に加入して、山歩きをする中で、
食事の時には先輩を最優先に食べて頂く中で、私たち一年生は、この間に食事をしてきたので、
いち早く食べる習慣となり、やがて今日まで早く食べる習性がある。
この上、私は男の癖に、おしゃべりで、食事しながら談笑することが多いのである。
今回、学んだことを肝に銘じて、ゆっくると食べ、お雑煮を食べようと、思ったりしている。
私たち夫婦は、ここ１４年、独り住まい家内の母に来宅してもらい、
共に年末年始を我が家で過ごしてきたが、
お雑煮など家内は、家内の母が食べやすいように、多々工夫をしてきた。
たとえば切り餅を８分の１にカットし、お雑煮として出して、
家内の母は、これだったら大丈夫だわ、と微笑みながら食べたりしていた。
このようなことを私は思い馳せて、微笑みを重ねたりした。
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