人工授精の役割

写真のお父さん、一姫二太郎、なんてよく言いますね。
お姉ちゃんが上のほうが育てやすいとも。
今回は、うまくそうなりましたね。
ただ、我が家を見ていると、さてどうなのでしょうか。

月曜日なので、不妊治療の話題といたしましょう。

人工授精と体外受精、言葉の響きが似ているので、混同している方も居られるでしょう。
人工授精の「じゅ」は「授ける」です。それに対して体外受精の「じゅ」は「受ける」ですからね。
精子を授けるのと、卵が精子を受け入れる、の違いですね。

人工授精は、もっとも初歩的な治療で、保存的な治療の代表です。
体外受精は、最終手段で、費用も労力もかかる自由診療ですからね。

ところで、どこの不妊治療のクリニックが成績がいいのだろうと、
人工授精の成功率を調べようとしたとしても、それはできないのですよ。
なぜかと言うと、統一した評価基準が無いからです。
あえて基準を作るとすれば、
人工授精の１回目での妊娠率はどうで、４回目までの妊娠率はどうだ、年齢は合わせたか、
というような評価の仕方であれば、参考になるかもしれませんね。

成功率を良く見せようとすれば、施行する回数を少なくすれば高く出ますし、
６回以上と多く行えば、成功率は下がるのです。
だから成功率ばかりに意識を取られてはいけません。

また、人工授精をすれば、簡単に妊娠するかといえば、そんなことは有りません。
それは自然妊娠しにくいカップルに対して行いますから、
自然妊娠率の２０％より少なくなります。
それでも不妊症のカップルであれば、０％に限りなく近いですから、
その真ん中の５～１０％くらいの成功率があれば上等ということになるでしょう。

タマル産では、最近の流れである、年齢別治療法に移行していますから、
３５歳未満の女性では人工授精の目安は６回、
４０歳未満の女性では人工授精の目安は４回、
そして４０歳超えの女性では２回を目安としています。
これは日産婦医会の提唱に倣っています。

ところで、今月のタマル産では、２人の女性が、この人工授精で妊娠されました。
常に数十人を治療していますから、毎月この程度であれば、良い治療成績なのです。
１人の女性は初めての人工授精ででした。
もう１人の女性は、６回目の人工授精で妊娠されたのです。
これでダメだったら、体外受精も考えましょうね、とお話していたところでした。

これも時代の流れなのですが、人工授精の回数は少なめにして、
どんどん体外受精に移る傾向が高まりつつあります。
私の患者さんでは、人工授精の７回目で妊娠した、という女性が２人居られましたが、
これからは、そういう方も少なくなるでしょう。
早期にARTと呼ばれる、体外受精などに移っていただくからです。

日本は世界一、人口当たりの不妊クリニックの数が多いですから、
どうしても体外受精をしないと利益が上げられない、という裏事情も有ります。
手間もかかりますが、費用もかかる、そして身体への負担も増大する、という構図です。
ですから、人工授精で妊娠するものなら、ずっと効率が良いのです。
でも、これも最近の女性の事情から、
年齢も高くなり、早く妊娠したい方が増えている、
不妊治療も１人、２人なので、高額の治療費を払える、
いつ終わるともしれない保存的な不妊治療を続けることに心が折れる、
など様々な理由で、治療を急がれるのです。

ですが、繰り返しますが、年齢に応じた人工授精の回数を守るならば、
これほど安上がりで、有効な方法は、ほかに無いのですよ。

４月受診の方全員に500円0FF券進呈

今日で、４日連続で赤ちゃんが生まれています。
お父さんも、初めての赤ちゃんで、さぞ慣れないことでしょう。

さて、久しぶりに美容皮膚科のお話をいたしましょう。

４月から少しだけ、施術のセットが変わります。
ホームページでは既に、変更になったものが掲載されていますので
そちらを参考にしてください。
新メニューになった記念に、この４月にタマル産を受診していただいた方に、
美容皮膚科で使用できる、５００円分のクーポン券を全員に差し上げます。
産婦人科で来院された方も、美容で来院された方も、全員にです。
これを機会に、夏に向けて脱毛をお試しくださるといいかもしれませんね。

脱毛の方は医療脱毛と、E光脱毛の２種類が有ります。
医療脱毛は医療機関でしか受けることができません。
セットコースは、ダイオードレーザーを使用する医療脱毛は、
篠山では２医療機関でしかしていないと思います。
３回を１クールとして施術していますが、これは最低の回数ですので、
効果が十分でない場合は、２クール、３クールと必要なことも有ります。
費用は全国的にみても、タマル産より安いところはダイオードでは無いのではないですか。
産婦人科を受診するついでに受けていただくことを目標としているから安くできるのですね。

もう１つ、E光脱毛コースが有ります。
こちらはダイオードの３回と同じ料金で、４回施術していただけます。
フラッシュライトのような光治療で表面の毛根にダメージを与えます。
同時に高周波温熱療法によって、皮下の組織にもダメージを与えることで脱毛するのです。
これを組み合わせたのが、E光脱毛なのです。
だから産毛には、こちらの方が適しているかもしれません。
ただし脱毛という意味では、ダイオードレーザー（医療脱毛）の方が効果が速いです。

美顔の施述には、大きく分けて、２つのコースが有り、
主にシミやくすみに効果の有る、肌再生リジュビセットと
主にシワやたるみに効果の有る、リフトアップリジュビセットです。
どちらも単品めにゅーから、２点、３点セットで受けていただけます。

以上は看護師さんがメインになって行っている施述ですが、
医師が直接、治療するものとして、
シミに対するNd-YAGレーザー、
ホクロを除去する炭酸ガスレーザー、
ほうれい線などのシワに対するヒアルロン酸注射、
おでこのシワに対するボトックス注射なども行っていますからね。
これらの治療は、一度診察に来院していただき、施術の予約を取っていたあだくことになります。
簡単なものは、その日に施術することも有ります。

以上、割引券は４月に来院された方だけの特典ですからね。

逆子のお産

写真のお父さんは、タマル産で３人目です。
１人目の時に、夜中に付き添われていたのを、昨日のことのように覚えていますよ。
しっかりしたごお父さんの元では、家族も幸せになれますね。
赤ちゃんを育てて初めて、父親らしくなるのですが。

今日は「逆子（さかご）」のお話をいたしましょう。
というのも、先ほど、逆子で赤ちゃんが生まれたところだからです。
え？逆子って産めるのですか、と思われた方は居られませんか。

私たちの年代は、半世紀ちょっと前なのですが、
当時は自宅分娩が半々でした。半分は施設、半分は自宅だったのです。
そして、逆子はおそらく100%、経膣分娩だったことでしょう。
私なんかは自宅分娩で生まれました。
今は亡き祖母の家に行くと、よく、ここで生まれたんだと教えられました。
私もそんなお産に憧れていて、うちの３番目、４番目は自分１人の介助で、
自宅分娩をしたのですよ。

タマル産の助産師さんには、みなさん、お世話になられたでしょう？
開業した時からペアで仕事をしていますが、
この方も自宅分娩だったのですよ。同世代ですからね。

うちのカミさんは、施設分娩でしたが、逆子で生まれているのです。
ね、むかしは皆んな、逆子でも普通に産んでいたのですよ。
いつから産まなくなったかというと、ほんの１６年ほど前からなのです。
この年に何が有ったかというと、ある医療事故を朝日新聞が大々的に報道したのです。
この年から医療不信がみなさんの心に植えつけられ、
裁判、とくに産婦人科への裁判が急増することになります。
次のきっかけは、福島県の大野病院事件ですね。
産婦人科医が一斉に、少しでもリスクの有るお産から引き上げてしまったのです。

それで、今では逆子なんて、産める施設がなくなってしまったのです、
タマル産以外は。
だって、わずか１６年前までは皆んな、逆子だって、産んでいたのですよ。
突然、女性が産めなくなったなんてことは有りません。
ただ、社会的な適応で、逆子は帝王切開しているだけなのです。
ただし、こんな状況が続くと、若い研修医は、逆子のお産を見たこともないのです。
そんな産婦人科医が、逆子を普通に介助することなんかできないのは当然ですね。

では、どうして逆子のお産は恐れられるのでしょうか？
３つ、大きな原因が有ります。
１つは、赤ちゃんは頭が大きくて、胴体が小さいからです。太った赤ちゃんは逆ですが。
逆子だと首まではスムーズに生まれるのですが、頭が引っかかるから危険が高いのです。

２つ目は、あぐらをかくか、２つ折れで生まれてくるのですが、
足の間から、へその緒が滑り落ちてきやすいのです。
へその緒が圧迫されると、急に胎児がジストレスという危険な状態になるからです。

３つ目は、逆子だとそもそもお臍から胎盤までの距離が長くなってしまい、
へその緒が胎盤を引っ張ってしまうのです。
だからまれに、胎盤が剥がれる常位胎盤早期剥離になってしまうからです。

逆に言うと、これらが起こらないようにすれば、逆子でも安全に産むことができます。
そのためには子宮の中に、赤ちゃんの頭ほどのヨーヨーを入れるのです。
すると双子を産むみたいに、子宮の出口が拡がるので、後に続く頭が引っかかりにくいです。
また、へその緒も脱出しません。
一気に産むので、胎盤も剥がれにくい、といいことずくめですね。
これで安全に産めるというわけです。
ただし、お産は常に予期せぬことが生じますから、１００％安全な方法なんて有りません。
もちろん、帝王切開を選択したとしてもです。

ここで質問です。
帝王切開を１件すると、分娩費用として、２人分くらいの収入が入ります。
おまけに事故が有っても悪く言われません。
それに対して、逆子を経膣分娩しても、収入はあまり変わりません。
とても気を使いますが、それほど感謝してもらえません。
おまけに事故にでもなれば、クリニックが潰れるかもしれません。
この時、あなたがお医者さんだったら、どちらの分娩方法を選択しますか？

患者さんだったら、という質問も入れなければいけなかったですかね。

女子アスリートと無月経

丹波市柏原町の星咲（せいら）くん、２月１０日生まれ。
「大きな病気をせずに、元気に笑顔いっぱい育ってください。
２回目ということもあって、少し余裕を持ってお産ができました。
皆さんとても良い方ばかりでした。」

足のマッサージをまた受けたい、ともアンケートに書いてありました。
ええ、予約で退院後もできるのですよ。
火曜日と金曜日に、外来の方も予約でリフレクソロジーを受けることができます。
先日も、足がむくみやすいので、ということで
妊娠と関係なく施術を受けられた方がおられます。
施術は、入院中と同じ、タマル産のリフレクソロジストがしています。
費用は６０分で５千円と標準的でしょう？

さて、先日の篠山マラソンには参加された方は居られますか？
雨でたいへんでしたか？
私も大学の時に一度だけ出たことが有るのですよね。
小学校、中学校、高校と陸上で短距離をしていたのです。
高校２年の時に中距離に変わった途端に足を痛めて、競技生活は終わったのですが。

東京でオリンピックも開催されるということで、
産婦人科では女性アスリートも診れるようにしないといけない、とおふれが回っています。
少し紹介してみますね。

陸上の長距離選手などは、どうみても「無月経」だろうと推察できます。
この原因はもちろん減量です。

減量の定義は「摂食障害の有無によらないエネルギー不足」です。
難しいですか。減量といえば水以外、何も食べないような印象ですが、
たとえ食べていても痩せる場合も当然、エネルギー不足なのですね。

そしてこの状態が続けば、「骨粗鬆症」になって、疲労骨折の原因になるのですよ。
そこでこの３つを合わせて、「女性アスリートの３主徴」と呼びます。

無月経の多い競技は何だと思われますか？
体操、新体操、フィギュアスケートなどの審美系の競技と、
陸上長距離やトライアスロンのような持久系の競技です。
タマル産にもよく、高校生が無月経で来院されますよ。
篠山はゴルフの留学生も居るようで、無月経で来られたことも有りますね。
トップアスリートの約４０％が、月経不順のようです。

治療は、体重を減量する前まで戻すというのが基本です。
よく、アスリートでない普通の女子中高生は、摂食障害で来院されますが、
こちらはなかなか体重を戻すというのに抵抗が有るのですよ。
アスリートでも、体重を戻すのに抵抗が有るかもしれませんね。

次に考えるのは、薬物療法ですね。
普通の女子にはエストラジオール（卵胞ホルモン）の飲み薬を処方するのですが、
アスリートには吐き気や体重増加のために、あまり好都合ではないので、
塗り薬の卵胞ホルモンを使用することが多いのです。
ただし保険が利かないというデメリットは有ります。
周期的にプロゲステロン（黄体ホルモン）を内服して月経を起こすのですが、
こちらもだるく、眠たくなるので、試合の前はいけませんね。
排卵誘発剤はドーピングになるので、使用できませんしね。

若い中高生の女子のお母さんは、
子供さんの体重を知っていますか？
月経が規則正しいことも？
大人の早期発見が必要なのですよ。

今日は途中で、赤ちゃんが生まれたので、更新が遅くなっていましました。

風に立つライオン、観てきました

映画館に行くなんて、１０年ぶりくらいでしょうか。
「風に立つライオン」を観てきました。
それにしても、夫婦で割引される年齢になっていたとは、驚きです。

一人の医師が、アフリカのケニアに志願して、行くという話です。
そこまでは事実ですが、その後はフィクションだったのですね。
ですがこんな話も現実には有りそうな感じです。
私も一歩間違えば、同じ道を辿っていたかもしれないです。
当時、南米に行く計画を実際にしていましたからね。

医師になる動機付けは、両親からもらった「シュバイツァー」先生の伝記。
私もむかし子供たちに読ませたなあ、なんて笑ってしまいました。
他の子が「サンダーバード２号」で遊んでいた頃にです。
そう、私たちの年代は、国際救助隊に憧れたのです。

日本のジャーナリストがテロで殺害された事件や、
東北大震災など、心を痛める事件が続き、私たち日本人も内向きになりつつある時に、
ちょうどタイミングよく上映されたものです。
主題歌兼、原作者の、さだまさしさんの歌詞にあります。

「何より僕の患者たちの　瞳の美しさ
この偉大な自然の中で病いと向かい合えば
神様について　ヒトについて　考えるものですね
やはり僕たちの国は残念だけれど
何か大切な処で道を間違えたようですね」

それにしても見終わって、とても疲れました。
映画が終わって、観客の皆さんがすすり泣かれるのだけれど、
それは感動というよりは、重い人生を生ききった、という脱力からでしょうか。

今日は映画紹介で終わってしまいました。
以下の予告をよろしければ観てください。映画館に行けばもっと感動します。
http://eiga.com/news/20150312/5/

追伸です。
東京の渋谷区では、同性間の結婚相当証明書みたいなものを発行しようとしています。
憲法には男女間でしか認めていないにも関わらず。
まあ、憲法以前の問題で、お父さんが居て、お母さんが居て、
そして健全な家庭ができて、子供たちが健全に育つのです。

片親の家庭では、なかなか子育てさえ、ままならないのです。
ましてや、男同志で結婚して、養子縁組で子供を育ててごらんなさい。
その子供は将来、人のために役立つような大人に育つでしょうか？
それは個人の自由でしょうか？
他人のことは放っておけばいいのですか？
今、こんなことを認めてしまえば、追随する市町村が計画を進めるでしょう。
そんな世の中にしないように、ぜひネットで署名してください。
１万名が目標です。

反対署名リンク