金曜日に救急外来を診ていた外科医から、慢性閉塞性肺疾患の増悪の84歳男性の診療依頼が来た。
熱中症の89歳女性と100歳女性を入院させようとしていた時だった。内科の若い先生が6月にその患者さんを入院で診ていたので、入院治療を頼んだ。
普段は在宅酸素療法で酸素２L/分を吸入していた。画像を確認すると、胸部Ｘ線・CTで右肺背側に軽度の浸潤影を認めるくらいだったので、そうたいしたことはないかと思っていた。若い先生から、CO2ナルコーシスです、と連絡がきた。意識は傾眠状態でぼんやりしているという。
血液ガスで、PaO2 88.0・PaCO2 88.7・pH 7.239と呼吸性アシドーシスだった。NPPVを付けましょうかといわれたが、これは付けるしかない。
当院に来てからも、別の患者さんでNPPVを使用しているので、慣れてはいるようだ。V60で治療が開始された。
今日の血液ガスは、PaO2 94.0・PaCO2 54.6・pH 7.400と改善している。IPAP 8cmHO・EPAP 4cmH2O・FiO2 0.3なので、あとは離脱できるかどうかになる。
救急隊搬入時に酸素５L/分で来ていた。これは酸素飽和度を低めで許容するように伝えておかないと、よかれと思って酸素濃度を上昇させてかえって悪化させてしまう。
