5月連休明けに67歳女性が、倦怠感・頻尿・体重減少（1年で5kg）で外来を受診した。
検査で糖尿病（HbA1c12.4％）・甲状腺機能亢進症・心房細動を認めた。通常ならばそのまま入院だが、食堂をやっていてすぐには入院できないという。甲状腺と糖尿病の外注検査を提出して、βブロッカー・DOACを処方して、3日後の週明けに入院になった。
治療の勉強になるので、内科の若い先生に担当してもらった。糖尿病はインスリン強化療法を少量から開始した。30年前に県内有数の病院（甲状腺でも有名）で甲状腺の手術を受けた既往がある。抗体検査からはバセドウ病と診断された。メルカゾール15㎎/日で開始して甲状腺機能も正常化した。
店のことがあるので、早期退院を希望していた。インスリン自己注射・自己血糖測定も一応習得したので、退院して外来治療になた。若い先生に週1回内科新患を診てもらっているので、その枠で継続して診てもらうことにした。（内科専攻医の地域医療研修なので来年3月までになる）
2週間おきの通院で薬の調整をしていたが、今週「1型糖尿病でした」と言われた。入院時に提出した抗GAD抗体が陽性だったという。たぶん結果を見ているはずだが、1型と認識していなかった？。
こちらも確認していたかどうかわからなかった。血中Cペプチド0.65ng/mlでほとんどインスリン依存状態（＜0.6ng/ml）になる。抗GAD抗体は1920U/ml（正常値は5.0未満）と明らかに陽性だった。
若年からの糖尿病ではないので、緩徐進行１型糖尿病なのだろう。てっきり、未治療の2型糖尿病がバセドウ病によって悪化したものと思っていた。
治療方針は変わらないので、そのままインスリン強化療法が継続になる。HbA1cは7.0％まで改善していて、強化療法を受けている患者さんとしては良好といっていいだろう。
症状がすっかり良くなってので、患者さんは頻回注射が面倒になってきたらしい。インスリンをやめられないかと訊いたので、検査結果の確認をして気づいたそうだ。
改めて血中Cペプチドを測定してみると、0.44ng/mlと明らかにインスリン依存状態相当で、これは強化療法を継続するしかない。インスリン強化療法が絶対に必要です、と患者さんに説明するのには力強い根拠？となった。
バセドウ病の方もメルカゾール15mg/日を減量しがたい状態が続いている。これは手術の適応かもしれない。いずれ甲状腺外科の先生と相談することになりそうだ。
また胆道系酵素の上昇が続いている。ALPが700～900で推移していた（γ-GTPは60～100）。抗ミトコンドリア２抗体は陰性だったが、原発性胆汁性胆管炎（PBC）が疑われる。
かなり勉強になる患者さんで、専攻医にとって教育的な症例ではある。
