ブログの記事で最近何人かの訪問者が見ていた、昨年11月末のるい痩・肝機能障害の50歳女性の経過（2019年11月29日記載）。
「 昨日内科医院から50歳女性がるい痩で紹介されてきた。5月ごろから体重が減少して診療情報提供書には25Kgの減少とある。先週の初めに医院を受診した時の検査結果があり、貧血はなく腎機能障害は軽度（体重からみれば中等度くらい？）だったが、肝機能障害が目立った（AST 619・ALT 164・LDH 442）。
新患の先生から、入院が必要ですと連絡がきた。話を訊いてだけで、まだ特に検査はしていなかったので、外来で一般的な検査と画像検査を入れてもらうことにした。
末梢静脈から点滴が困難になった患者さん（前立腺癌・多発性骨転移＋誤嚥性肺炎の90歳男性）にCVカテーテルを緊急で入れるところだった。CV管理の高齢者のノルアドレナリンの調整もあり、内科の別の先生に検査結果をみてもらうよう依頼した。
話を聞いた時は、膵癌・肝転移などを想定したが、肝機能障害が目立ちすぎか。るい痩そのものによる肝機能障害は経験がなく、わからない。
午後になって検査結果を確認すると、AST 8610・ALT 5320・LDH 2062・ALP 1753・γ-GTP 97・総ビリルビン2.6と著しい肝機能障害を認めた。炎症反応は陰性で、他は脱水傾向の結果ではあるが、それほどのものはない。胸腹部CTはやせすぎていて（脂肪がないので）読影し難いが、閉塞性黄疸ではないようだ。
劇症肝炎相当の肝機能障害ということで、地域の基幹病院消化器内科の肝臓専門医に紹介になった。この症例は当院で扱うのは無理だが、紹介された病院ではどう治療するのだろうか。Refeeding症候群に注意して慎重に輸液をするとして、ステロイドを使う？。見当がつかない。」
転院後、ウイルス性肝炎などは否定的で、摂食障害・低栄養による肝機能障害と診断されていた。Refeeding症候群に注意して輸液が開始された。輸血（赤血球輸血、血小板輸血）も行われている。
その後、肝機能は改善していた。経口摂取は困難で、経鼻胃管による経管栄養が行われていた。幻覚があり、精神科で治療が開始された。いったん当院に治療継続のため転院依頼がきたが、転院前に突然心肺停止になった。
原因は不明だった。心肺蘇生術で心拍は戻り、自発呼吸が出て人工呼吸器から離脱したが、意識は戻らなかった。脳波では活動性が見られず（基礎は消失とある）、ほぼ植物状態と判断された。
頭部MRIの拡散強調画像で大脳全体に高信号域を認めて、低酸素脳症と診断された。
今年1月に当院に転院して、経管栄養が継続された。病状は安定して（変化がなく）、2か月後に療養型病床のある病院へ転院となった。当院転院時にCDで画像が送られてきたので、なかなか見る機会のないMRI画像を見ることができた。
摂食障害・神経性食思不振症の肝機能障害・Refeeding症候群の治療・低酸素脳症の画像など、貴重な症例になるが、やはり到底対応できないと思った。
