昨日内科再来に内科クリニックから72歳男性が紹介されてきた。
8月初めにクリニックを受診した時に、「このやろう！」から始まってクリニックの先生を罵倒したとあった。今年の初めから不信を露わにすることが増えていたそうだ。
患者さんとの信頼関係が破綻している。ついては7月の当院に入院したが、その時の担当医を信頼しているので、当院でみてほしい、とあった。
担当医は内科の若い先生（自治医科大学卒後3年目の義務年限中の先生）だったが、トレーニングとして内科新患を担当してもらっているが、内科再来は担当していない。地域医療連携室としても、トラブルになりそうな患者さんなので当方にもってきていた。
7月の入院中は相談されていなかったが、著しい腎機能障害を認めたことから、若い先生は腎臓内科医（大学病院から4か月交代で来ている）に相談していた。経過は以下の通り。
7月21日に食欲不振・下痢でクリニックを受診して、外来で点滴を行ったが、その日のうちに当院へ紹介されていた。著しい腎機能障害（BUN 47.3mg/dl・血清クレアチニン7.24mg/dl、尿蛋白＋・尿潜血＋）と炎症反応上昇（白血球10500・CRP19.7mg/dl）を認めた。
下痢をして食事摂取できていないので、脱水症による急性腎前性腎不全の可能性がある。感染性腸炎と関連して腎機能障害が起きている可能性、下痢と別に急速進行性糸球体腎炎（PRGN）が起きている可能性が考えられた（腎臓内科医にカルテ記載による）。
まずはRPGNなどの腎疾患の外注検査を提出して（結果は全部陰性）、点滴による脱水症の治療が開始された。血清クレアチニンが翌日には4.62mg/dl、6日目には0.91mg/dlと一気に改善して、脱水症による腎前性腎不全だった。
便培養で病原性大腸菌が検出されて（毒素は陰性）、診断は感染性腸炎と確定した。症状は消失して食事摂取良好となり、炎症反応も6日目にCRP1.0mg/dlと一気に改善していた。経過は順調そのものだった。
ふだんの病気は高血圧症・肺気腫で、平地歩行をゆっくり歩行する分には支障がないらしい。されどんな人が入ってくるかと思ったが、奥さんと一緒に診察室に入ってきた。本人は不機嫌そうな感じであまりは話はしない。若い先生は内科再来は診ていないので、当方の担当になるが、それでいいかと確認した。奥さんが先生でいいです、と答えた。
内科クリニックの処方をちょっとだけ調整したが、ほぼ同様の処方を継続とした。当院では慢性疾患の場合、最低2か月分の処方になる。
その日は内科再来の最後に連携室で入れていたので、簡単な診察だけで終わった。この患者さんは認知機能はどのくらいで、どういうキャラクターなのだろうか。（クリニックの先生は患者さんともめるような人ではない、と思う。たぶん。）
4年前に当院で頭部CTを行っていて、明らかな脳血管障害はなく、（側頭葉内側を含めて）脳委縮は目立つようではなかった。機嫌を損ねないように、少しずつ認知機能の評価をしていくことになる。
