気持ちの変化に対応できるように、何度も話し合う

第84号では高橋病院第３病棟主任の塚本美穂さんを取材した。

ＡＣＰ（アドバンス・ケア・プ　ランニング）は、人生の最終段階における医療・ケアについて、本人が家族や医療・ケアチームと繰り返し話し合う取り組みのことで、人生会議とも呼ばれている。
「多様な社会背景や価値観の変化に対応するためＡＣＰは必須です」と話すのは２０１８年９月にＡＣＰを導入した高橋病院（高橋肇理事長）第３病棟主任の塚本美穂さんだ。同病院は地域包括ケア病床からＡＣＰをスタートさせたが、導入後に中心的な役割を担ってきたのが塚本さんだ。地域包括ケア病床は住み慣れた地域の中で最後まで自分らしく生きていけるような支援とサービスを提供する役割を担っている。塚本さんは患者の人生観や希望を家族や院内外のチームで共有し、患者主体による意思決定が行えるようにチームで支援できた１症例を第21回北海道病院学会で「患者のＡＣＰを共有し、意思決定支援した取り組み」として発表、優秀演題賞を受賞した。発表した症例は高齢の妻と二人暮らしの80代男性で、外来受診時に体重減少と物忘れがみられ精査目的で入院した。
「本人の価値観や目標、意向を実際に受ける医療、ケアに反映させることが必要ですが、そのためには気持ちの変化に対応できるように何度も話し合いをしました」。ACPに添って病状（悪性腫瘍）告知を行い、治療の選択に対しては「今後は検査も治療も行わない」「延命治療は望まない」などの希望を確認、意思決定支援を行った。「本人の希望や価値観を尊重し、その人らしい最善の選択ができる取り組みを行うために本人を含め家族や院内外のチーム、外来看護師が協働してＡＣＰカンファレンスを開催、共有意思を決定しました」。「妻の介護を最期まで行いたい」「妻と一緒に自分らしく生きたい」という希望を子供も尊重。施設転居前日には自宅で家族と寿司を食べ、ビールを飲み、川の字で寝た。そして二人、手をつないで施設へ入所した。


高橋病院のＡＣＰの取り組みについて話をする塚本美穂さん